視物模糊發現眼底裂了一個洞，怎麼辦？

半年前，葉阿姨覺得左眼視物模糊，視覺中央區總有一個黑點，看物體時感覺變形。起初她只當是老花眼加重，並沒有在意。直到葉阿姨戴上眼鏡後發現視力沒有任何緩解，纔到醫院眼科就診。

經過詳細檢查，葉阿姨被診斷爲左眼黃斑裂孔。裂孔，莫非是眼底裂開一個洞？其實，黃斑裂孔是指在黃斑區中心出現的神經視網膜全層或部分層缺損。黃斑是位於視網膜中央的一個特殊區域，直徑約1.5毫米到2毫米，負責中心視力、色覺和精細視覺功能。黃斑中心有一個凹陷，稱爲中心凹，是視覺最敏銳的區域。

黃斑裂孔患者通常會出現一系列症狀，包括中心視力下降、視物變形（直線看起來彎曲）、中央視野出現暗點、閱讀困難以及對比敏感度降低等。這些症狀往往呈漸進式發展，早期可能不被察覺或被誤認爲是老花眼加重。

臨牀上，通過光學相關斷層掃描檢查，可以清晰地觀察到黃斑區的解剖結構異常，根據裂孔的大小和特徵分級：Ⅰ期爲黃斑前膜牽引和中心凹分離；Ⅱ期爲小於400微米的全層裂孔；Ⅲ期爲大於400微米的全層裂孔；Ⅳ期則是全層裂孔伴有玻璃體視網膜完全分離。

目前認爲黃斑裂孔主要與玻璃體牽引有關。隨着年齡增長，眼內玻璃體會發生液化和收縮，對黃斑區產生異常牽引力，最終形成黃斑裂孔。此外，黃斑區內界膜異常（如內界膜僵硬或增厚）、眼部鈍挫傷、高度近視以及一些其他眼底疾病如視網膜靜脈阻塞、視網膜脫離手術後併發症等，都可能導致黃斑裂孔的發生。

黃斑裂孔多見於50歲以上人羣，女性發病率略高於男性，這可能與女性進入絕經期後，眼內玻璃體發生退行性變化有關。

手術是目前治療黃斑裂孔最有效的方法，臨牀上最常用的手術方式是玻璃體切除聯合內界膜剝離術。術後患者應避免乘坐飛機或前往高海拔地區，防止氣體膨脹導致眼壓升高。

黃斑裂孔雖然會嚴重影響視力，但通過規範診斷和手術干預，許多患者能夠恢復良好的視力。因此一旦發現視力異常，應及時就醫，切勿拖延治療。

（作者爲同濟大學附屬同濟醫院眼科主任醫師）