抗結核病藥很傷肝，能少喫就少喫，可以靠自身免疫力硬抗？

這種說法毫無科學道理。

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抗結核藥物的確可能帶來不良反應，其中最常被擔心的就是肝損傷。2024 年的一項範圍綜述納入了 108 項研究[1]，結果顯示 81% 的研究發現藥物不良反應與漏服藥物增加相關，其中 54% 的研究將不良反應列爲患者漏服藥物的首要原因。這說明副作用確實會影響治療依從性，但同時也提示臨牀管理和支持的重要性，而不是停藥。

但如果患者因爲擔心傷肝而自行停藥，後果遠比副作用嚴重：經治療的痰塗片陽性肺結核患者，10 年病死率在 53%–86% 之間，平均約爲 70% ；即便是痰塗片陰性但培養陽性的患者，10 年病死率也接近 20% 。[2]

相比之下，規範的抗結核治療在過去 20 年已挽救了全球 7400 萬生命。[1]

換句話說，藥物的不良反應是可以通過監測、調整方案和對症處理來控制的。而放棄治療則可能導致疾病遷延、復發甚至死亡，還會增加耐藥結核的風險。自身免疫力並不能單獨清除結核桿菌，這也是爲什麼在化療藥物出現之前，結核一直是人類的主要死因之一。

因此，抗結核藥物的副作用需要關注，但絕不是“能少喫就少喫”的理由。正確的做法是：在醫生指導下規範全程用藥，及時監測和處理不良反應。這樣既能保護肝臟安全，也能最大程度保障治療效果。

參考文獻

[1]Dixon EG, Rasool S, Otaalo B, et al. No action is without its sideeffects: Adverse drug reactions and missed doses of antituberculosis therapy, ascoping review. Br J Clin Pharmacol. 2024;90(1):313-320.

[2]Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, et al. Natural history oftuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIVnegative patients: a systematic review. PLoS One. 2011;6(4):e17601.

策劃製作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審覈丨李柏村 中日友好醫院/國家呼吸醫學中心 研究員

責編丨楊雅萍

審校丨徐來、張林林