心肌炎必須有心電圖明顯異常才能診斷？
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這種說法不夠準確。
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心電圖（ECG）在心肌炎的診斷中確實非常常用，但它並不是“必須異常纔算”。
研究顯示，62%–96% 的心肌炎患者會在心電圖上出現異常，如 ST 段抬高、T 波倒置或心律失常，看上去很像心梗。但這也意味着仍有部分患者的心電圖可能完全正常，尤其是在疾病早期或病變範圍較侷限時。僅憑心電圖排除心肌炎，存在明顯漏診風險。
臨牀診斷往往依靠多種信息綜合判斷，除了心電圖外，血液學指標如肌鈣蛋白、C 反應蛋白在 64%–100% 的患者中升高，提示心肌損傷和炎症反應。超聲心動圖可以發現局部室壁運動異常或心包積液，而心臟磁共振（CMR）則能直觀顯示心肌水腫與纖維化，被認爲是目前最可靠的無創確診手段之一。必要時，還可通過心內膜心肌活檢（EMB）明確診斷。
因此，心電圖異常是重要線索，但不是必備條件。需要結合症狀、實驗室指標、影像學檢查等多方面證據。換句話說，即便心電圖完全正常，如果患者在感染後出現持續胸痛、呼吸困難或心肌損傷標誌物升高，仍需高度懷疑心肌炎並進一步檢查。
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審覈丨丁亞輝 浙江省人民醫院心內科副主任 主任醫師
責編丨甄曦
審校丨徐來 張林林
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