這 4 個信號是賁門在“求救”！很多人當成普遍胃病治，發現就晚了
“喫飯像受刑，咽口饅頭要喝半杯水，後來連粥都難下肚。”
54 歲的常女士被這種怪病折磨了十年，體重掉了幾十斤，夜裏只能半坐着睡覺，生怕食物反流嗆到窒息。她患的是賁門失弛緩症，一種類似於“賁門漸凍症”的冷門消化病。
它不算常見病，每 10 萬人裏大概只有 1 到 2 人會得，但正因知道的人少，很多患者像常女士一樣，初期當成“消化不良”或者“胃食管反流”拖延，等到嚴重時才就醫。其實這種病早發現、早處理，完全能恢復正常喫飯的幸福。
賁門是啥？爲啥會“凍住”？
食管和胃之間，藏着一個重要的“守門人”——賁門。
正常情況下，喫飯時它就乖乖打開，讓食物滑進胃裏；喫完就緊緊關上，防止胃酸和食物反流回食管。可賁門失弛緩症患者的這個“守門人”，神經逐漸從“怠工”慢慢變成“罷工”了，肌肉總是處於收縮狀態，不管你怎麼吞嚥，它都死死緊閉，不肯鬆口。
更麻煩的是，食管本身的蠕動變成痙攣性蠕動或同步蠕動，最後蠕動功能逐漸消失，就像傳送帶無法正常運轉最後停了一樣。食物嚥下去後堆在食管裏，越堆越多，把食管撐得越來越粗越來越扭曲，時間長了就會引發越來越嚴重的吞嚥困難、胸痛、反流這些難受的症狀。
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目前醫學上還沒完全摸清它的病因，一般認爲和自身免疫、遺傳因素有點關係，30 到 60 歲的人是高發羣體。
別混淆！這 4 個信號是賁門在“求救”
賁門“凍住”的早期信號其實很明顯，就是容易和普通胃病搞混。記住這幾個特點，別再誤診耽誤時間：
1.吞嚥困難
從“卡硬的”到“堵稀的”這是最典型的症狀。一開始可能只是喫饅頭、肉塊這些固體食物時覺得“卡胸口”，得靠喝水才能衝下去；慢慢發展到喝粥、喝湯甚至喝水都覺得不暢快，就像食管裏塞了團棉花。和食道癌不同，它的吞嚥困難通常是間歇性的，不是越來越重，有時情緒緊張還會加重。
2.食物反流與嘔吐
吐的是“沒消化的剩飯” 這不是普通的反酸燒心。因爲食物堆在食管裏，一彎腰、一躺下就容易湧上來，吐出來的往往是幾小時前甚至是昨天喫的完整食物殘渣，比如沒嚼爛的麪條、米飯，有時還帶着黏液，有時還有酸臭味。
3.胸口痛
胸口像“有東西堵着”或“火燒”，食物堵在食管裏，會讓食管擴張、肌肉痙攣，引發胸骨後疼痛，有時是悶痛，有時是灼痛，容易被當成心臟病。有的患者還會感覺咽喉部有“腫塊”，其實是食物堆積造成的咽部異物感。
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4.體重往下掉
不是減肥是“沒吸收”，喫不下、咽不暢，營養自然跟不上。長期吞嚥困難進食不良的患者容易出現消瘦，伴隨着還會出現乏力、貧血的情況，這都是身體“缺營養”的信號。
特別提醒：
如果這些症狀持續超過 3 個月，別再扛着，趕緊去消化內科看看，早排查早安心。
不怕漏診，這幾樣檢查確診率高
擔心自己有問題？別瞎猜，現在醫學有成熟的檢查方法，既能確診，又能排除腫瘤等更嚴重的病。
1.高分辨率食管測壓
賁門功能“檢測儀” 這是診斷賁門失弛緩症的“金標準”。醫生會從鼻腔下一根細細的管子伸到食管裏，它能精準測出賁門肌肉壓力和吞嚥時的鬆弛程度，還能給賁門失弛緩症分類型，幫醫生制定治療方案。整個過程有點不適，但不算痛苦，幾分鐘就能完成。
食管高分辨率食管測壓：食管體部蠕動波異常，下食管括約肌（賁門）無法隨吞嚥正常鬆弛
2.食管鋇劑造影
給食管拍“動態 X 光”，你需要喝一種白色的鋇劑（像牛奶一樣的液體），然後在 X 光下觀察它通過食管的過程。賁門失弛緩症患者的賁門部位會出現典型的“鳥嘴樣”狹窄——食管末端像鳥嘴一樣收緊，上面的食管卻明顯擴張，還能看到鋇劑在食管裏“慢慢悠悠下不去”。
鋇餐造影：食管卻明顯擴張扭曲，賁門門部位 “鳥嘴樣”狹窄，鋇劑下去慢慢悠悠。
3.胃鏡檢查
診斷賁門失弛緩症和排除腫瘤的“偵察兵”，食管可能明顯變粗（擴張），嚴重時像被撐大的水管，甚至出現彎曲扭曲，不像正常食管那樣筆直通暢。
其次，擴張的食管裏常殘留食物殘渣和黏液，黏膜被長期浸泡得發紅水腫。最關鍵的是賁門，醫生把胃鏡往胃裏送時，會明顯感覺這裏阻力很大，像推一扇鏽死的門——正常賁門碰到胃鏡會自然放鬆，這裏卻僵着，得突破阻力才能慢慢通過。
不過和腫瘤不同，賁門和食管的黏膜表面一般沒有潰瘍、腫塊這些異常凸起，主要問題是“門打不開”和“通道變形”，不是“長了壞東西”。
胃鏡：食管扭曲擴張、食物殘渣和黏液瀦留，賁門緊閉，胃鏡通過阻力明顯。
特別提醒：
在疾病的早期，如發病的前半年，患者的症狀不太典型，並且檢查發現的異常不明顯，而難以確診。這種情況通常需要再經過半年或者一年複查上述檢查容易確診了。
這 3 類治療方法，讓賁門“解凍”
很多患者一確診就慌了，覺得“賁門壞了是不是沒救了”？其實現在的治療技術很成熟，核心就是讓僵硬的賁門“鬆下來”，幫食物順利進入胃裏，主要有這幾種選擇：
1.臨時救急：藥物緩解，適合輕症或術後
像鈣通道阻滯劑、硝酸酯類這些藥物，能暫時放鬆賁門肌肉，減輕吞嚥困難。但效果持續時間短，效果有限，一般只能作爲臨時對症處理，比如喫飯前半小時喫一片，或者給沒法做手術的老人用，不能根治。
2.內鏡方案：內鏡微創，絕大多數患者能見效
現在大部分患者可以不用開大刀，通過內鏡治療解決梗阻問題，恢復快、痛苦小：
POEM 手術——內鏡下的“隧道工程”：這是目前最火的微創技術，簡單說就是醫生通過胃鏡，在食管黏膜下“挖”一條小隧道，直達賁門部位，把僵硬的肌肉層精準切開，讓賁門重新恢復鬆弛功能。手術不用開腹，術後第二天就能喝水，第三天喫流食，臨牀有效率高達98%，連嚴重的Ⅲ型患者都適用。該技術最大的優點是微創和不開刀，但術後胃食管反流病的情況比較高發。
氣囊擴張術——“溫柔撐開”賁門：把一個可膨脹的氣囊通過內鏡送到賁門處，然後慢慢充氣，把痙攣的肌肉撐得稍微“撕裂”一點，讓賁門能正常打開。這種方法不用開刀，症狀緩解率在 50%~93%，適合害怕手術的患者。該方法最簡便，但缺點是容易復發，往往需要多次治療。
3.腹腔鏡方案：最爲徹底的方法，
尤其適合解決複雜情況
如果擔心術後發生胃食管反流，或者內鏡治療效果不好，或者食管已經被撐得特別粗且扭曲明顯，應考慮腹腔鏡下手術。醫生在肚子上打幾個小孔，切開賁門的肌肉層，還會順便做個胃底摺疊術，防止術後出現胃酸反流。常女士就是靠這種手術，十年的折磨終於解決，術後第三天就能輕鬆吞嚥營養液。只有極少數終末期患者，食管變成“乙狀結腸樣”的巨食管，才需要考慮食管切除術或胃腸造瘻。
特別提醒：
賁門失弛緩症一旦確診應儘早採取上述有效的治療方法，以阻止疾病進展，並取得良好的治療效果。一旦疾病進展到終末期再進行治療，治療的風險明顯增高，而療效明顯下降。
治療後別大意，這 2 件事要記牢
賁門失弛緩症雖然沒法徹底“除根”，但規範治療後，完全能像正常人一樣喫飯生活。
不過治療後這兩點要特別注意：養成良好的進食習慣，定期複查。細嚼慢嚥，避免進食大塊、過硬、過韌、過粘食物，睡前兩小時別進食，就能減少不適。治療後要定期做鋇劑造影或胃鏡，看看食管排空情況，監測症狀有沒有復發。
更重要的是，病程長的患者得食管癌的風險比普通人高，尤其是食管擴張明顯的，要按醫生要求定期做內鏡篩查，早發現早處理。部分 POEM 術後患者可能會出現胃食管反流，口服抑酸藥可控制症狀，無法停用抑酸藥或者藥物反流控制不佳的患者可以採取腹腔鏡抗反流手術進行根治。
其實，賁門失弛緩症最可怕的不是疾病本身，而是“不瞭解這個病、不知道怎麼治纔好”的拖延。它不是“絕症”，也不是“無藥可治”，就怕你把它當成小胃病硬扛而最終變的非常棘手。
記住：喫不下、常反流、胸口痛，別拖着，去消化內科查一查。早診斷一步，就能少受點罪，早點找回好好喫飯的幸福感。
策劃製作
作者丨胡志偉 火箭軍特色醫學中心 胃食管外科
審覈丨邢潔 首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任醫師 中華醫學會消化內鏡學分會早癌協作組青年委員
策劃丨張林林
責編丨張一諾
審校丨徐來
