很多老人好好的，爲什麼摔一跤就走了？這種病死亡率比癌症還高-辟謠-漫步新聞-陪你看看

人口老齡化是全球社會發展的普遍趨勢，根據國家統計局發佈的數據，截至 2023 年末，我國 60 週歲及以上人口超 2.96 億，老年人口基數大，老齡化進程加速。

老年人多數患有骨質疏鬆症，跌倒時極易發生骨折，這種因骨質疏鬆症導致的低能量骨折被稱爲脆性骨折，其中以髖部骨折最爲嚴重也更爲常見，約佔全身骨折的 24%。髖部骨折後，老年人常面臨長期臥牀、活動能力喪失以及嚴重併發症的風險，甚至致命，因此，髖部骨折被稱爲“人生的最後一次骨折”。

預計到 2050 年，全球髖部骨折患者將達 630 萬例，其中超過一半發生在亞洲。據統計，我國每年新增髖部骨折病例超過 100 萬，且呈逐年上升趨勢。

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由於髖部骨折具有高致殘率、高死亡率和高醫療消耗等特點，各國衛生組織對此高度重視。數據顯示，約 35% 的患者骨折後無法恢復獨立行走，25% 需要長期護理，6 個月死亡率達 10%~20%，1 年後升至 20%~30%。

爲什麼老年人摔倒時髖部最容易受傷？一個髖部骨折爲什麼死亡率如此高？面對髖部骨折我們又該如何治療和做好預防措施？

爲什麼老人一摔倒

就很容易發生髖部骨折？

髖部骨折是指發生在髖關節區域的骨折，也是大家常說的“胯骨骨折”。髖關節是連接人體軀幹和下肢的重要樞紐，是支撐體重及實現行走、跑步、跳躍等多種身體活動的主要負重關節。

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老年人羣中，髖部骨折主要包括股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折（轉子間）以及轉子下骨折幾種類型，其中股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的發生頻率最高，兩者大約佔據了所有髖部骨折病例的 90% 以上。本病常見好發於冬季或雨雪路面結冰的季節，老年人的發病率爲 1/1000，其中 95% 發生在 65 歲以上老年人身上。

爲什麼老年人一摔倒就很容易髖部骨折呢？

隨着年齡增長，老年人骨密度逐漸降低、肌肉萎縮，這就使髖關節變得異常脆弱。同時，因爲腦功能減退和肌少症，容易出現身體平衡和穩定功能減退，容易摔跤。而老年人摔跤時撞擊地面的暴力一般最先發生於髖部，因而造成髖關節的突發應力集中，脆弱的髖關節就會在這樣低能量的暴力下發生髖部骨折。嚴重骨質疏鬆的患者，身體突然發生扭轉，也可因扭轉暴力集中於髖部而發生骨折。

這是一張大腿 MRI 橫斷面顯示的年輕健康人肌肉量和肌少症患者的肌肉量的對照。

出現哪些症狀

說明是髖部骨折了？

髖部骨折的早期臨牀表現爲輕微外傷後出現髖部疼痛感，甚至勉強活動時可感覺髖部有骨摩擦感。如果骨折明顯移位還可能導致患肢功能活動受限，不能站立行走，稍微活動即可導致疼痛加重，患肢有不同程度外旋與短縮畸形，具體表現爲患側足部向外旋轉，並且相較於健側有短縮現象。

當然沒有畸形並不代表一定沒有骨折。如果摔倒後髖部疼痛一直不能緩解，尤其是活動的時候疼痛加劇，很有可能是嵌插型的股骨頸骨折。

骨折 3~5 天后，股骨粗隆間骨折的患者還會出現明顯的貧血症狀，這是因爲粗隆間骨折沒有關節囊的包裹，骨折出血量可多達 1000~2000ml。別看一點血沒流出來，其實腫脹的髖部組織間隙內都充滿了血液。

高死亡率的髖部骨折，

這些併發症要注意！

因爲老年人發生髖部骨折通常提示患者包括心肺腦、肌骨系統已經全面進入嚴重衰退的階段，而有一大部分老人還合併高血壓、糖尿病、慢阻肺、心功能不全等基礎疾病。

老人因全身情況太差無法耐受手術，或因對手術的恐懼觀念而選擇保守治療，若採取保守治療需要嚴格臥牀牽引 2~3 個月的時間。而就在這“傷筋動骨”的“一百天”中，老人要經歷長期臥牀所致的三大併發症，這些併發症致殘、致死率都極高。

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1.墜積性肺炎

由於無法下牀活動和鍛鍊，患者常常無法及時排痰，特別是年老患者，臥牀幾天後即可出現呼吸肌無力，氣管內纖毛功能不良，而骨折疼痛導致患者的強迫體位更加重痰液聚積，引發反覆感染，造成墜積性肺炎。

2.下肢靜脈血栓

髖部骨折患者因疼痛下肢長時間抗拒或不能活動，這使得靜脈血液迴流變得緩慢，此外，骨折創傷還會引發血液高凝狀態。

這兩方面因素共同作用，大大增加了下肢深靜脈血栓形成風險。更爲嚴重的是，深靜脈血栓一旦脫落，可能會隨血液循環到達肺部，造成肺栓塞嚴重危及生命。

3.壓瘡

臥牀部位的皮膚長期受壓容易缺血，在腰骶部、背部、足跟等部位形成壓瘡。壓瘡的防治要求做到每日定時的翻身護理，而患者往往無法自行調整動作進行翻身，甚至因爲骨折疼痛而拒絕翻身，最終形成壓瘡，有些嚴重的甚至深可見骨。

對於需要手術的老年患者，常伴有糖尿病、營養不良等慢性基礎病，使得創口癒合能力較弱，反覆的感染和遷延不愈的創面及創面滲液對老人是一種慢性消耗，這使壓瘡成爲威脅患者生命風險因素之一。

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即便髖部骨折患者能夠免於以上長期臥牀所致三大併發症的迫害，但髖部骨折本身在遠期仍可能引發一系列問題，如：骨折畸形癒合、不癒合及股骨頭壞死。特別是股骨頸囊內骨折，由於其解剖結構特點，骨折部位承受的扭轉及剪切應力較大，這會影響骨折復位的穩定性；其次，由於股骨頭血供的特殊性，骨折後股骨頭缺血壞死發生率極高，其發生率約爲 20%～40%，這些因素共同構成了老年髖部骨折患者失能的重要原因之一。

此外，常見的併發症還有泌尿系感染、尿瀦留、便祕、器官功能衰竭等，均降低身體機能和生活質量。髖關節骨折不僅是身體的創傷，也嚴重影響生活質量，人們應該高度重視預防和治療。

髖部骨折後，

如何處理治療？

1.條件允許，優先手術

有研究指出，相比進行手術的髖部骨折病人，選擇保守治療的老人死亡率將增加 6 至 15 倍。所以當老年人發生髖部骨折後，如果全身情況尚可耐受手術，還是建議抓住手術時機儘早進行手術治療，一般建議條件允許的情況下，骨折 48 小時內儘快手術。

2.抗骨質疏鬆治療

老年髖部骨折絕大多數都是骨質疏鬆引起的脆性骨折，即使不是脆性骨折，術後局部也存在骨吸收的問題，因此積極的抗骨質疏鬆治療非常重要。研究表明，老年髖部骨折圍手術期規範的抗骨質疏鬆治療可降低術後併發症風險，並可顯著降低患者的再次骨折風險和死亡率。

骨折康復期的抗骨質疏鬆不僅僅是喫鈣片，還需要聯合使用抑制骨吸收藥物或促成骨藥物，同時輔以功能鍛鍊。