做了胃切除手術後，就一定不會得胃癌了？真相沒那麼簡單......
流言
“胃切除後，就不會再得胃癌了。”
不少人覺得，胃部分切除後，就切除了胃癌高發部位，以後就不會再得胃癌了。
流言分析
這是一種常見誤區。
胃切除後，確實切除了部分或大部分胃組織，但術後剩餘的胃部（殘胃）仍然存在，而殘餘胃黏膜仍可能發生惡變，醫學上稱爲“殘胃癌”。因此，胃切除患者仍需遵醫囑定期進行胃鏡複查，以早期發現並處理潛在問題。
11 月 29 日是“胃癌關愛日”。許多人以爲“胃都切了，還怎麼會得胃癌？”聽起來似乎合情合理，但醫學研究告訴我們：胃切除術後的患者依然可能患上殘胃癌。這種癌症發生在胃切除後遺留的部分胃組織中，常常在術後多年才被發現。
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胃切除後，胃癌風險真的消失了嗎？
答案是否定的。
一項基於 SEER 大型數據庫的研究分析了 2000~2015 年接受胃癌根治術的 21566 名患者，結果顯示：術後 20 年內仍有 1.88% 的患者發生殘胃癌，且其風險比普通人羣高出約 7.7 倍。
原發性胃癌（FPGC）診斷1年後殘胃癌（RGC）的累積發病率
這意味着術後患者並非遠離胃癌，而是進入了一個需要長期關注的新階段。
爲什麼胃切除了，還會得癌？
殘胃癌的發生是多因素疊加的結果，包括術後解剖結構改變、胃內環境變化以及既往疾病基礎等。
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膽汁反流和腸內容物反流
胃部手術中的畢一式（Billroth I）和畢二式（Billroth II）是兩種經典的胃切除術後消化道重建方式。
部分胃切除後，尤其是畢二式重建方式，膽汁和胰液更容易反流入殘胃黏膜，長期刺激會造成慢性炎症、萎縮、腸化生，最終增加癌變風險。動物和臨牀研究都提示，膽汁酸可造成氧化應激和 DNA 損傷，是殘胃癌的重要誘因。
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胃酸減少、細菌過度生長
術後胃容量變小、胃酸分泌減少，導致細菌更容易在殘胃增殖，細菌可將膳食硝酸鹽轉化爲亞硝酸鹽，進一步生成致癌性亞硝胺化合物。
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原發胃癌患者本身的高風險背景
接受胃癌手術的患者往往伴隨廣泛的黏膜病變，殘餘胃黏膜的炎症、萎縮及腸化生程度較高，意味着其癌變的土壤仍然存在。因此，與因良性疾病手術的患者相比，因胃癌手術的患者發生殘胃癌的時間往往更早。
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多因素作用下的持續累積風險
新版研究顯示，殘胃癌的發生與年齡、原發腫瘤浸潤深度、性別及社會經濟狀態等因素有關，說明殘胃癌並不是單一機制導致，而是全身性、長期性的多因素積累結果。
胃切除改變了胃的結構與環境，卻並沒有消除導致胃癌發生的全部因素，因此殘胃癌仍可能在數年乃至數十年後出現。
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胃切除後，如何更好地減少殘胃癌風險？
保護殘餘胃是一個長期的過程，我們需要做好持久戰的準備。
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堅持規律、長期的胃鏡隨訪
多項研究提示，殘胃癌往往在術後多年纔出現，而且早期症狀並不典型。因此，胃鏡監測是最重要、也是最有效的預防方式。
一般來說：
· 術後 1~5 年：建議每年複查一次胃鏡；
· 5 年後：可根據醫生建議延長至 1~2 年一次；
· 對於原發胃癌基礎黏膜變化明顯的人羣，可能需要更密切的監測。
保持規律隨訪，可以在黏膜出現早期變化時就及時處理，大大提高治癒可能。
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減少膽汁反流帶來的刺激
膽汁及腸內容物的反流是殘胃癌發生的關鍵因素之一。雖然術後結構已經固定，但我們仍可以通過日常習慣來減少刺激：
· 避免一次性過飽進食；
· 規律飲食，避免過多油脂、刺激性食物；
· 睡前不宜進食；
· 如果出現長期反酸、燒灼感，應及時就醫評估是否存在顯著反流。
必要時，醫生也可能通過藥物幫助緩解殘胃黏膜炎症，減少慢性刺激。
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明確幽門螺桿菌狀態並按需治療
在殘胃中，幽門螺桿菌可能因反流而減少，但部分患者仍會存在感染。研究顯示，幽門螺桿菌與膽汁反流共同作用，可能加重黏膜損傷。因此：
· 建議在隨訪胃鏡時同步檢測幽門螺桿菌；
· 若檢查陽性，應在醫生指導下進行根除治療。
這能幫助改善胃黏膜環境，減少長期炎症。
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調整生活習慣，減少胃黏膜長期損害
良好的生活方式有助於整體降低胃黏膜的炎症水平，是殘胃保護的重要組成部分。建議：
· 不吸菸、避免大量飲酒（建議儘量不喝酒）；
· 多喫蔬菜水果，減少醃製、煙燻食物；
· 保持健康體重；
· 維持規律作息，避免長期精神壓力。
這些看似普通的習慣，在降低胃部慢性損傷方面很有價值。
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按照醫生建議，綜合管理個人風險
最新研究基於機器學習分析，指出殘胃癌的預後受到多種因素影響，包括淋巴結比值、腫瘤大小、浸潤深度等。這意味着，術後管理不僅僅是“查胃鏡”，還應結合醫生評估，進行更系統的風險管理。
簡而言之，胃切除後的預防是持續的觀察、及時的調整和長期的自我保護。只要堅持隨訪、改善生活方式、處理胃內環境問題，大部分殘胃癌是可以提前發現並干預的。
照“謠”鏡
這類謠言的特點就是把複雜疾病簡單化，把概率問題絕對化。它們往往用一句聽起來很“有道理”的話，讓人誤以爲醫學問題可以被一步解決，同時迎合了公衆對癌症的恐懼和對手術“根除”的期待，讓人容易放鬆警惕。但真正的醫學從來不是“非黑即白”，這樣的謠言往往因爲太簡單、太想當然，而偏離事實。
策劃製作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士
審覈丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科主任醫師 福建省抗癌協會腫瘤科普專業委員會副主任委員
策劃丨王夢如
責編丨王夢如
審校丨徐來 張林林
