腎炎必須蛋白尿 0+ 纔是治癒？

這種說法過於絕對，存在誤導。

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蛋白尿確實是評估腎臟疾病治療效果的重要指標，但“尿蛋白變成 0+ 纔算治癒”的說法過於絕對，既不符合臨牀標準，也可能誤導患者忽視病情個體差異和恢復過程的複雜性。 首先，蛋白尿的變化並不總是線性或迅速的。研究表明，在接受標準治療的狼瘡性腎炎患者中，蛋白尿的恢復通常是漸進的，1 年內實現部分緩解的人中，有 72% 在未來達到完全緩解，這表明“早期蛋白尿未完全消退”並不意味着治療失敗。

其次，不同類型的蛋白尿背後機制不同，有些即使尿蛋白已恢復正常，仍可能存在腎組織的慢性損傷風險。例如，研究發現即使蛋白尿值不高，但如果合併有低分子量蛋白（如 α1-微球蛋白、β2-微球蛋白）持續排出，提示存在小管間質損傷，其對預後同樣具有意義。這類損傷即使尿蛋白轉爲陰性也可能持續存在。

此外，尿蛋白定性“ 0+ ”的試紙法主要檢測白蛋白，對其他類型蛋白如免疫球蛋白或低分子蛋白較不敏感，存在漏檢可能，不能作爲唯一判斷標準。精確評估還需結合尿蛋白/肌酐比值、24 小時蛋白定量等更敏感的檢測手段。

因此，蛋白尿 0+ 可以是一個好信號，但並不是“治癒”的唯一標準。全面判斷腎炎是否緩解，需要結合腎功能（如eGFR、血肌酐）、尿蛋白類型、病理變化及個體差異等多重因素，而非依賴單一化驗結果。

策劃製作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審覈丨薛明偉 河北省邢臺市人民醫院 腎臟內科副主任醫師

責編丨丁崝

審校丨徐來、張林林