女孩們，不要忽略月經前的這些信號，可能是病了
女孩們，你是不是經常有這樣的體驗？
時不時突然覺得特別焦慮，但仔細想想，好像又沒有什麼事情值得如此緊張？
又或者突然崩潰，覺得人生無望，爲很小的事情痛哭，但過幾天又奇蹟般地挺過來了？
而且這種情緒波動又似乎總髮生在月經前，並在月經開始時或者月經來潮後不久迅速好轉。
而每次有這樣的情緒波動，你一定還聽過身邊有人這樣說：
姨媽要來了吧，所以情緒化；
女性來姨媽就是容易心理脆弱；
你肯定姨媽要來了，所以又變得特敏感；
女孩們，千萬不要被這些鬼話洗腦！
女性來月經前，卵巢類固醇激素的確會週期性波動，從而影響中樞神經遞質，出現情感問題（如抑鬱、焦慮、易激惹等），但這並非“情緒化”或“脆弱”，而是一種有明確生理基礎的正常反應——如果影響了正常的社會功能，醫學上稱爲“經前期綜合徵”（premenstrual syndrome, PMS），或更嚴重的經前期煩躁障礙（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）。
換句話說，這是有具體發病機制、診斷標準和治療策略的疾病，應該得到重視並給予妥善的應對。
女孩們，一定要明白：這不是你的錯，不是性格缺陷，更不是性別缺陷。對此，我們只需一種態度：拒絕污名化，理直氣壯地關懷自己。
下一次，當你再次感受到這種波動，請先給自己一個內心的擁抱，然後告訴自己：“我感受到了，這是我的身體在經歷週期變化，這很正常。”
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如何判斷自己
是否有“經前期綜合徵”？
你在每次月經前是否有不適症狀呢？不妨來“對號入座”看看，或許其中就有困擾你很久的症狀，或者一直被忽略的感受。
A 情緒如同過山車
① 情緒不穩定。平時不那麼在意的事也會帶來劇烈的情緒起伏。有時會突然悲傷，流淚的閾值低到自己都覺得奇怪。拒絕敏感性增加，他人很小的拒絕行爲（例如未接受你的安利，交談的語氣不如平時熱情等）都能引起你患得患失的憂慮；
② 憤怒或易激惹。吵鬧的鄰居、邋遢的狗、升血壓的新聞、講不通道理的網友、愚蠢的領導和拖後腿的同事……那些平時只是“小煩惱”的人、事、物突然都變得難以忍受，莫名的憤怒充斥着你的胸腔；
③ 抑鬱、絕望、自我批判。突然覺得自己活到現在真是失敗，未來也沒啥盼頭，不想社交也提不起活下去的興致，人類要完犢子了，世界和我至少要先毀滅一個；
④ 緊張焦慮或不安。生活當然有壓力，但你的感受和實際的情況似乎並不匹配。仔細算算當下的生活壓力只是隨堂測試的程度，爲什麼你會坐立不安到彷彿在等待高考出分？
B 日常生活受到影響
① 對工作、學習、社交、興趣愛好等日常活動的興趣顯著下降；
② 難以集中注意力，同樣的事情需要花更多的時間或者更高的精力完成；
③ 容易疲勞或者精力顯著下降；
④ 食慾顯著改變，過量飲食或對食物有不尋常的渴求心理；
⑤ 睡眠習慣較以往顯著改變，嗜睡或者失眠；
⑥ 有失控感或者感覺被壓垮；
⑦ 軀體症狀如：乳房腫脹或觸痛，關節或肌肉疼痛，腹部“滿脹”感，體重增加等。
根據美國婦產科醫師學會(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)發佈的 PMS 和 PMDD 管理指南[1]，A 和 B 的情況加起來共滿足 1~4 條，且嚴重到影響正常的社會功能（工作、學習、社交等）的，則診斷爲 PMS，如果 A 和 B 的情況分別至少存在一條，且加起來≥5 條，則爲更加嚴重的 PMDD。
需要強調的是，由於 PMS 和 PMDD 和月經週期中的激素變化顯著相關，所以診斷時也有嚴格的時間限制。這些情況必須在月經前一週內出現或顯著加重，且在月經開始後數天內顯著緩解或者消失，最近一年的大多數月經週期中都有符合診斷的症狀出現才能確診。
如果其它時間也有類似的症狀，且未在該時間窗內顯著加重和減輕，則考慮爲其它疾病。
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正視經前障礙
做情緒的主人
爲什麼月經前會出現這些情緒波動呢？
一方面，月經前來潮前一週卵巢類固醇激素的波動直接導致了這一現象[1]。激素的波動影響了5-羥色胺、β-內啡肽、γ-氨基丁酸等中樞神經遞質的水平以及自主神經的功能，這使得中樞神經系統自帶的鎮定、抗焦慮機制被削弱。研究發現，當使用GnRH-a抑制卵巢活動，暫停卵巢激素波動時，PMDD 的症狀得到了顯著緩解[2]；
另一方面，遺傳因素影響了經前障礙的嚴重程度。與不受經前障礙困擾的女性相比，PMDD 患者體內參與卵巢類固醇調節的基因在表達水平上存在顯著差異[3]。這解釋了爲什麼同樣有激素波動，有些人受到明顯影響，有些人卻能安然無恙。
卵巢類固醇激素與全身多系統的健康運行息息相關，而基因又是與生俱來，無法改變的“原始代碼”。所以，有這個煩惱的人只能將它視爲身體自帶的“出廠設置”，既然無法改變，就接受它、正視它、戰勝它。
第一要注意自己的心境和身體變化。快要來月經前如果出現不尋常的消極想法，記得反覆提醒自己這是激素的惡作劇，世界和我都沒那麼糟糕，是激素的變化放大了我的負面情緒。在激素的干擾下還能保持理性和生產力，我真是非常厲害！
第二要回應身體的需求。容易疲勞就多休息，精力不濟就慢一點，偶爾放縱一下多喫點也沒關係。身體的健康舒適永遠在第一位。
第三可以採取適當的措施緩解不適。老生常談的適量運動、合理膳食對於改善情緒、減輕經前症狀也是有幫助的。除此之外，身體有腹脹、水腫時，清淡飲食，減少鈉鹽的攝入有利於減輕水腫症狀。經前頭痛可以通過布洛芬等安全係數較高的非甾體類抗炎藥控制。如果僅通過改變日常生活不足以緩解痛苦，仍有嚴重的情緒問題或軀體症狀，可諮詢婦科、精神科醫生採取藥物治療。
最後，希望這篇文章也能讓各位女性朋友多瞭解自己一點，多愛自己一點。
參考文獻
[1]Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. doi:10.1097/AOG.0000000000005426
[2]Schmidt PJ, Martinez PE, Nieman LK, et al. Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms Following Ovarian Suppression: Triggered by Change in Ovarian Steroid Levels But Not Continuous Stable Levels. Am J Psychiatry. 2017;174(10):980-989. doi:10.1176/appi.ajp.2017.16101113
[3]Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, et al. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017;22(8):1172-1184. doi:10.1038/mp.2016.229
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本文爲科普中國·創作培育計劃扶持作品
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作者丨飛刀斷雨 醫學科普作者 科普作家協會會員
審覈丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副主任醫師
策劃丨張林林
責編丨張林林、張一諾
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