空腹運動會導致卵巢早衰？真相竟然是……
最近，社交平臺上的一個帖子讓愛運動的女性朋友多了件擔心的事情：
這位網友說自己從去年開始月經量越來越少，去醫院檢查，確認卵巢早衰，自己推測可能是空腹有氧運動導致的。
圖片來源於社交平臺
空腹運動真的會導致卵巢早衰嗎？以後不能晨起空腹鍛鍊了嗎？（還是一邊焦慮一邊鍛鍊呢？）先別慌，我們捋一捋這是怎麼回事。
先說答案：
目前，沒有直接對應的研究能證明空腹鍛鍊會導致卵巢早衰，能量消耗過大、運動過量等均不至於造成卵巢早衰，所以如果空腹鍛鍊沒有引起明顯不適，那麼女性在日常的運動強度下選擇空腹鍛鍊，總能量攝入充足，造成卵巢早衰的可能性不高。
不過，運動也要量力而行。如果空腹鍛鍊時有頭暈、眼花、心慌等低血糖反應，或有其它不適症狀，建議及時休息和補充能量，不要強行劇烈運動。
這位網友是“卵巢早衰”嗎？
“卵巢早衰”是指女性 40 歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，並伴有不同程度的低雌激素症狀。
在此之前，還有一個“早發性卵巢功能不全”階段，它指的是女性在 40 週歲以前，在沒有任何其他明顯病理性或生理性原因干涉的前提下，發生月經不規律、雌激素水平低落、促性腺激素水平升高、生育力降低等卵巢功能減退的情況。卵巢早衰是早發性卵巢功能不全的終末階段。
不過臨牀上也有一些已經提前“絕經”的卵巢早衰患者在確診後又出現了間斷分泌雌激素、恢復排卵的情況，一些患者甚至可以自行恢復一段時間的月經，在確診多年後自然受孕並正常妊娠。所以，“卵巢早衰”並不完全等於卵巢“過早衰竭”，中間可能會有反覆，但是確實意味着卵巢功能的明顯下降甚至衰竭。
“早發性卵巢功能不全”意味着女性的身體過早地進入了雌激素不足的狀態。雌激素和水鈉調節、血脂代謝等生理過程，以及全身多系統的生理功能有密切關聯，過早缺乏雌激素不僅會增加心血管疾病、骨質疏鬆、癡呆症等疾病的風險，更會提升全因死亡率，降低預期壽命[1]。因此，早診斷、早治療對於維繫卵巢早衰患者的整體健康水平非常重要。
對於有疑似症狀的患者，國內的婦產科學教材給出的卵巢早發性功能不全診斷標準是：
① 年齡＜40 歲；
② 月經稀發或停經至少 4 個月；
③ 至少 2 次血清基礎（指在未受到藥物刺激或其他生理變化影響時的激素水平） FSH（卵泡刺激素）＞25IU/L（間隔＞4 周）。[2]
如果 FSH 位於 15～25IU/L，則屬於亞臨牀期卵巢早衰，是可能進展爲卵巢早衰的高危人羣[2]。
卵巢早衰則是指女性 40 歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，並伴有不同程度的低雌激素症狀，是早發性卵巢功能不全（POI）的終末階段。
對照診斷標準，這位網友雖然年齡不到 40 週歲，有月經量減少的症狀，但並沒有提及自己存在月經稀發或者停經的症狀，也沒有分享 FSH 的檢查結果，僅根據目前的信息，其實還不足以確診卵巢早衰。而原帖的評論區，這位網友似乎也間接承認了這一點（見下圖）。
看來，其實這位網友目前還沒有因爲空腹鍛鍊而發生卵巢早衰，而評論區暫時也沒有看到空腹鍛鍊且確診卵巢早衰的朋友現身說法，擔心的朋友可以先鬆口氣了。
雖然這事兒更像鬧了個烏龍，但我們倒不能也不應該苛求一個普通網友在描述專業的醫學信息時措辭絕對嚴謹。事實上，多數患者在敘述病情時都或多或少存在偏差，從患者的敘述中提取有效信息、甄別錯誤信息其實是每個醫生的日常。
而且，這位網友顯然也是因爲對自己的抗繆勒激素（AMH）的檢測值產生了真切的擔憂，所以想結合自身經歷，給其他網友一個善意的提醒。那麼，AMH 值又說明了什麼呢？
抗繆勒激素（AMH）值
代表了什麼？
AMH 是一種由較小（<8mm）的竇前卵泡和早期竇狀卵泡分泌的糖蛋白。由於來源固定，AMH 能反映原始卵泡池的大小，且短期內數值穩定，不容易受月經週期的影響[3]。換句話說，AMH 能穩定地反映當前卵巢中的卵泡存量，這使得它在生殖醫學領域有重要的臨牀價值。
臨牀上，AMH 常被用於檢測卵巢的儲備功能。例如在輔助生殖技術實施前，AMH 常被用於預測卵巢對於促排卵藥物的應答潛能。一般來說，AMH過低意味着儲備卵泡少，卵巢可能對促排卵藥物應答不良；AMH 在適當範圍內則應答良好，但數值較高時要小心卵巢過度刺激綜合徵[4]。
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鑑於 AMH 的臨牀意義，由 AMH 下降聯想到卵泡儲備減少、卵巢功能正在或已經走向衰竭，是很合理的推測。發帖的這位網友，以及生活中無數的女性都在因此經歷着相似的擔憂。但事實真的如此嗎？
其實，AMH 在女性的二十多歲達到巔峯後，本來就會隨着年齡增長一直下降至絕經[3]，而且 AMH 也並不被推薦用來預測自然生育力或卵巢早衰。
美國生殖醫學學會的一項研究[5]收集了 17,120 名 24 歲至 50 歲女性的 AMH 值，統計分析每個年齡 AMH 的平均數和中位數，可以看到整體呈下降趨勢（見圖表）。本文開頭提到的那位網友貼出的 AMH 爲 2.01ng/mL，根據她的年齡對照該研究，可以看到她的 AMH 值比同齡人的中位數、平均數都高，已經算健康人羣中表現比較優秀的了。所以她其實是不需要太擔心的。
圖片來自參考文獻[5]
那麼 AMH 確實偏低，甚至低於正常值的人呢？需要擔心嗎？
頂級醫學期刊 JAMA 的一篇前瞻性隊列研究[6]納入了 981 名 30 至 44 歲、無不孕史、備孕時間不超過 3 個月的女性，觀察 6 個月經週期和 12 個月經週期後統計發現：AMH 較低（＜0.7ng/ml）的女性與 AMH 正常的女性相比，受孕幾率沒有統計學差異。因此，論文作者認爲不應該用 AMH 來評估這類女性的自然生育力。
也就是說，對於女性而言，僅僅 AMH 低下並不意味着生育力低下。對於醫生來說，則不能因爲不孕患者的 AMH 低下就武斷地認定不孕是因爲卵巢，而應該全面檢查可能導致不孕的原因，儘早幫助有生育計劃的女性實現生育願望。
AMH 用於預測絕經年齡或卵巢早衰也存在爭議。
一項前瞻性隊列研究發現 AMH 用於預測絕經年齡時有很大的不確定性，因此不適用於臨牀實踐[7]。英國更年期協會認爲極低乃至檢測不到的 AMH 水平雖然提示卵巢儲備功能的喪失，但如果仍有正常月經週期，低 AMH 並不足以支持卵巢早衰的診斷。所以 AMH 不應當被常規用於診斷卵巢早衰，但在卵巢早衰診斷不確定時可能發揮作用[8]。
國外的一些提供 AMH 檢測服務的網站爲了吸引用戶，聲稱 AMH 檢測可以預測生育能力、預測絕經時間、識別有卵巢早衰風險的女性。個別網站甚至聲稱低 AMH 水平可以通過治療扭轉。JAMA 的一篇調查研究批評了這一亂象[9]，文章中指出 AMH 用於預測這些指標存在相當大的不準確性，那些“治療可扭轉 AMH 低水平”的說法也幾乎沒有證據支持。文章作者批評網站的錯誤引導不僅給用戶增加了不必要的恐慌，誤導了用戶的醫療決策，還給醫療系統的從業人員增加了巨大的解釋成本和工作負擔。
所以，儘管 AMH 確實有重要的臨牀意義，並與卵巢儲備功能密切相關，但也需要結合每個人的具體情況進行綜合判斷。如果月經週期正常、沒有生育計劃，不必爲自己 AMH 的數值感到焦慮。如果有備孕計劃，可以諮詢生殖科醫生，根據自身的具體情況制定相應的備孕方案。如果出現了月經異常，需要及時完善檢查，明確原因並對症治療。
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空腹鍛鍊
會導致卵巢早衰嗎？
說到這裏，很多朋友懸着的心恐怕還沒完全放下。雖然那位網友確實沒有卵巢早衰，AMH 也還算正常，但也不能說明空腹鍛鍊就不會導致卵巢早衰啊？很多人長期高強度鍛鍊，或者體脂率過低之後會有月經推遲、閉經的情況，這些會不會對卵巢有影響呢？
卵巢早衰的病因目前還沒有完全明確，但不少證據表明，卵巢早衰有很強的遺傳特性[10,11]，一些自身免疫疾病、病原體感染、環境毒素、可能影響卵巢的外科手術操作及腫瘤的放化療等等也能導致卵巢早衰[12]。
空腹鍛鍊是否會導致卵巢早衰目前並沒有直接對應的研究。如果考慮運動對於月經的影響，食物攝入不足、過度鍛鍊確實會導致下丘腦性閉經，但恢復飲食、控制鍛鍊強度後，月經往往能自行恢復[13,14]。
一項納入 107275 名女性，時間跨度 22 年的大型前瞻性研究中[15]，研究者發現成年女性的體力活動強度沒有增加早絕經的風險。即便是運動強度相當於每週跑步 4 小時或以上，或快走 8 小時或以上的女性，她們絕經年齡提前的風險也沒有比不運動的女性更高。由此可見，僅僅是鍛鍊強度高、鍛鍊時間長，並不會讓絕經年齡因此提前。
那麼，能量攝入不足會不會對絕經年齡有影響呢？一項研究訪談了 9471 名經歷過 1944-1945 年荷蘭饑荒的女性，統計發現，遭受嚴重饑荒的女性自然絕經時間平均提前 0.36 年，遭受中度饑荒的女性自然絕經時間平均提前 0.06 年[16]。可見青年時期經歷能量攝入不足確實會讓絕經年齡輕度提前，但幅度還遠沒有達到卵巢早衰的地步。
綜合現有的證據來看，雖然還沒有研究直接探索空腹鍛鍊和卵巢早衰的關係，但能量消耗過大、運動過量等均不至於造成卵巢早衰，所以個人的判斷是：如果空腹鍛鍊沒有引起明顯不適、每日總能量攝入充足，那麼女性在日常的運動強度下選擇空腹鍛鍊，造成卵巢早衰的可能性不高。
當然，還是要多提醒各位朋友一句，鍛鍊需要量力而行。如果空腹鍛鍊導致頭暈、眼花、心慌等低血糖反應，或有其它不適症狀，一定不要勉強自己，及時休息並補充足夠的能量以防發生危險。
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判斷病因
我們需要更理性的態度
如果你已經有耐心讀到了這裏，我們不妨聊一些更深入的話題。
每當遇到自己和別人生病，人們總是希望找到生病的原因。這種時候，個人的某些特殊經歷和公認的“不健康”的生活方式往往成爲重點懷疑對象，比如熬夜、喝奶茶、點外賣等等就是這類新聞的常客。尤其當疾病案例出現在社交媒體時，就更容易吸引到那些有相似經歷的患者，此時場面就會變得極具迷惑性。很多人難免會覺得：那麼多人都在經歷 A 事件後發生 B 疾病了，還不能說明問題嗎？
是的，的確值得重視，但不足以說明問題。
A 經歷後發生 B 疾病，二者既可能有關，也可能只是巧合。要證明二者的關係，就要設計科學的對照實驗，找到過硬的統計學證據。而醫學研究，正是在無數次驗證這樣的“可能有關”後，排除或確定了各種各樣的風險因素，並以此爲基礎揭開了更深層的發病機制，最終在疾病的預防和治療上取得了更多的突破。所以，“很多人在 A 事件後發生了 B 疾病”，發現這個規律是進行探索的起點，但不是給出結論的終點。
現實生活中，很多人在確診疾病時最先得到的不是關心和安慰，而是周圍人對其生活方式的猜測、挑剔和指責。而很多患者在對抗疾病時，也在不斷地拷問自己是不是做錯了什麼，承受身體和精神的雙重摺磨。如果大家都能用理性克服直覺，用更科學的態度看待疾病，或許很多病人的處境能好一些。期待更多的人在面對病人時不要苛責他人，成爲病人時不要爲難自己。
參考文獻
[1] Nash Z, Davies M. Premature ovarian insufficiency. BMJ. 2024;384:e077469. Published 2024 Mar 20. doi:10.1136/bmj-2023-077469
[2] 孔北華，馬丁，段濤編. 全國高等學校教材 婦產科學 第10版[M]. 北京：人民衛生出版社, 2024.06.
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[8]https://thebms.org.uk/publications/consensus-statements/premature-ovarian-insufficiency/
[9]Johnson A, Thompson R, Nickel B, Shih P, Hammarberg K, Copp T. Websites Selling Direct-to-Consumer Anti-Mullerian Hormone Tests. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2330192. Published 2023 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.30192
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[12]Chon SJ, Umair Z, Yoon MS. Premature Ovarian Insufficiency: Past, Present, and Future. Front Cell Dev Biol. 2021;9:672890. Published 2021 May 10. doi:10.3389/fcell.2021.672890
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[15]Zhao M, Whitcomb BW, Purdue-Smithe AC, et al. Physical activity is not related to risk of early menopause in a large prospective study. Hum Reprod. 2018;33(10):1960-1967. doi:10.1093/humrep/dey267
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策劃製作
作者丨飛刀斷雨 婦產科醫生
審覈丨蘭義兵 浙江大學醫學院附屬婦產科醫院 副主任醫師
策劃｜符思佳
責編丨楊雅萍
審校｜徐來 林林
