厭食症就是不想喫飯、討厭喫飯？很多人一直都誤解了……
流言
“厭食症就是討厭喫飯、不想喫飯。”
提到厭食症，很多人第一反應是，那些看到食物沒有食慾的一類人，“厭食”就是討厭喫飯，不想喫飯。
流言分析
這是一種常見誤區。
其實，厭食症患者厭的不是“食”，而是“胖”。他們往往並不討厭食物，甚至渴望、喜歡研究美食，但自己卻一口也不敢喫。真正讓他們害怕的，是食物背後的“熱量”和可能增加的體重。厭食症是一種由對體重和身材的極度焦慮引發的心理疾病，並非單純“不想喫”。長期節食和營養不良會帶來嚴重健康風險，理解、支持和及時就醫，纔是幫助他們的關鍵。
很多人認爲，有厭食症的人就是討厭食物，所以喫不下飯；也有人覺得他們不過是因爲挑食、“矯情”，等餓急了自然就會喫。這些看似常識的理解，其實就像把抑鬱症簡單歸結爲“心情不好”一樣——太片面，也太危險。
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厭食症是什麼？
神經性厭食症（厭食症），是以劇烈限制攝食、體重明顯減輕以致危及生命爲特徵,並伴有肥胖恐懼及體像障礙的心理疾病。[1]
事實上，厭食症患者並不是不想喫。恰恰相反，他們內心渴望進食，甚至喜歡研究烹飪，爲家人做大餐，但自己卻一口都不喫。這不是因爲不愛美食，而是他們極度害怕變胖，恐懼的是食物背後的熱量，和可能增加的體重，實際上是被恐懼和控制慾支配。
它不僅讓人對食物產生恐懼，更會在身體、心理和行爲上造成一連串連鎖反應。我們來看一看，厭食症都有哪些症狀表現。
- 生理表現：體重低於正常水平，月經紊亂或閉經，營養不良導致睡眠障礙、眩暈、無力等，嚴重的會有便祕、腹脹、低血壓等心血管疾病。
- 心理表現：極度焦慮和恐懼體重的增加，產生體像障礙，無論多瘦都覺得自己太胖，拒絕承認自己體重低的嚴重性，且常伴有情緒低落、易怒等情緒。
- 行爲表現：極端限制進食，計算進食的卡路里，喜歡研究食譜，但做出美食是給他人喫，自己不喫，強迫自己進行高強度運動，迴避聚餐等涉及食物的社交活動。
厭食症不是自控力太強或追求完美的結果，它往往由多重因素共同造成。
- 生物原因：遺傳方面，有相關家族史的人，患病風險更高；神經學方面，與食慾、情緒和獎勵機制相關的神經遞質失衡，也是增加患病的風險因素。
- 心理原因：完美主義、強迫人格、低自尊等人格特質，是患病的風險因素。此外厭食症也常作爲併發症，與焦慮症、抑鬱症和人格障礙同時存在。
- 環境原因：神經性厭食症患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待有相關性[2]。另外，家庭關係緊張，對體重有嚴格要求的職業壓力、學業壓力、創傷生活事件、以瘦爲美的社會文化也是患病的影響因素。
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得了厭食症該怎麼辦？
厭食症的治療並不容易，因爲患者往往缺乏求治動機。一些人經常覺得“我沒病，我只是想更健康一點”。
因此，多學科團隊（包括精神科醫生、心理治療師、營養師、內科醫生）的合作治療至關重要。
心理治療，是治療厭食症的主要療法。常見的有針對青少年患者適用家庭療法，認知行爲治療幫助患者調整不良認知。
營養療法，是治療厭食症的重要療法。其目標是通過再攝食增加體重，緩解患者嚴重營養不良的情況[1]，維持正常生命體徵。
藥物治療，是治療厭食症的重要輔助手段。因爲目前沒有特效藥可以治療厭食症本身，主要是調節抑鬱、焦慮情緒的藥物和恢復軀體機能的藥物。
我們在幫助厭食症患者時，首先要理解這是一種複雜的心理疾病，不應簡單地歸因於挑食或矯情。理解了這一點，我們可以從下面 4 個方面來支持他們：
- 心理支持：在爲他們提供心理支持的溝通過程中，儘量以第一人稱表達，比如“我很關心你”，避免用第二人稱，“你好瘦，你喫太少了”，語言中表達的是關心，而不是責怪，尤其不要評論他們的胖瘦，容易引起他們的體重焦慮。
- 陪伴支持：讓他們感受到，無論多難都有人陪伴着，在生活中的陪伴過程中，耐心傾聽他們表達自己內心的恐懼和焦慮。康復的過程是漫長的，我們要持續提供支持，家人的積極參與和家庭互動模式的改變也很有幫助。也可以陪着他們一起做與食物無關的事情，如散步、看電影等，帶着他們尋找生活中除了體重以外的新樂趣。
- 自我照顧：我們在支持患者的時候，自己也非常消耗心力，因此，要及時覺察自己的心理狀態，保持身心健康，才能更好地支持到患者。同時也需要明白，我們無法替代他們進行康復的過程，康復的主體是患者本身。
- 積極就醫：僅僅陪伴和支持很難幫助患者的情況下，溫和地提出就醫建議。比如，可以是爲了調整焦慮而就醫，不是厭食症，也可以陪伴他們一同就醫，這樣患者更容易接受。
總之，厭食症的康復之路是一個漫長的過程，但理解、陪伴與專業幫助，能成爲他們走出陰霾的燈塔，給他們的內心積累力量。讓我們一起，用更多的理解取代誤解，讓“好好喫飯”不再是一件需要勇氣的事。
照“謠”鏡
這類謠言的特徵在於將複雜的心理生理疾病簡單歸約爲行爲表象。它們習慣以直觀行爲替代專業認知，這類簡化不僅掩蓋了患者需要專業治療的本質，更無形中強化了大衆的一些錯誤認知，最終加劇對患者的污名化和延誤治療時機。
參考文獻
[1]郭懷珠,鄭瑞茂.神經性厭食症發病機理與治療進展[J].生理科學進展,2020,51(6):401-407.DOI:10.3969/j.issn.0559-7765.2020.06.001.
[2]孫豐英,徐程程,翟凱.神經性厭食症患者的功能失調性態度、認知情緒調節與童年虐待的關係探究[J].中國醫學創新,2021,18(33):181-184.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.044.
策劃製作
作者丨樊亞奇 國家心理健康和精神衛生防治中心心理治療師 中國心理衛生協會會員
審覈丨宋崇升 北京回龍觀醫院精神科副主任醫師
策劃丨王夢如
責編丨王夢如
審校丨徐來 張林林
