爲啥如今醫生不再喊病人“回家補補”？肝炎與肝癌有多少距離？醫學專家釋疑
在我國，肝炎防控形勢依然不容鬆懈。醫學專家表示，我國的肝炎疾病譜呈現“乙肝存量巨大、脂肪肝有增長趨勢、丙肝可治但待發現、酒精肝上升”的複雜局面，其獨特性根植於我國龐大的人口基數、特定的乙肝流行歷史、快速的社會經濟轉型帶來的生活方式劇變，以及人羣遺傳背景差異。肝炎可能進展爲肝癌，因此及時科學管理肝炎，對減少後端肝癌的發生意義重大，與此同時，近年來隨着手術技術、藥物進步，肝癌診治也迎來巨大進展。
“喫得太好”導致肝炎家族新成員冒頭
“我國的肝炎類型主要包含乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪性肝病或者說代謝相關脂肪性肝病、酒精性肝病。”復旦大學附屬中山醫院肝膽腫瘤和肝移植外科主任高強說。
中國曾是一個乙肝肝炎高流行區。通過新生兒普遍接種疫苗等策略取得矚目的防控成就，我國已進入乙肝“中低流行區”行列，不過，龐大的慢性感染者基數仍是全球之最——我國目前仍有約7000萬慢性乙肝感染者。乙肝感染是導致我國肝硬化、肝細胞癌最主要的病因。
與乙肝不同，丙肝既往主要通過血液途徑傳播，近年來經靜脈吸毒和醫源性途徑傳播得到控制，但仍有大量未被診斷和治療的患者。直接抗病毒藥物的出現使丙肝可以治癒，大大改變了疾病進程。
“值得注意的是，隨着生活方式的改變和代謝綜合徵，包括肥胖、糖尿病、高脂血症等的流行，脂肪肝已成爲中國第一大慢性肝病。其中，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是脂肪肝進展爲肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的重要類型，患病率呈顯著上升趨勢。”高強感慨地說，二十年前在醫學院讀書時，很少聽到有脂肪肝，如今體檢十個人裏會有三四個脂肪肝，“所以，原來手術做好，我們會叮囑病人回家喫得好點，多補補，現在叮囑病人回去不要喫得太好，清淡點，不需要過分地補營養了。”
這個變化提示着：在鞏固乙肝防控成果、加速丙肝消除的同時，要高度關注、並積極應對脂肪肝和酒精肝帶來的新挑戰，堅持預防爲主、早診早治、多病共管的策略，纔能有效降低中國肝病的整體負擔。
並非必然進展爲肝癌，“放任不管”有風險
令人欣喜的是，近年來，我國肝癌發病率沒明顯上升，保持平穩。高強分析，主要原因就是對乙肝的預防、丙肝的抗病毒治療。“前端”肝炎人羣減少，“後端”肝癌人羣也相應減少。要知道，乙型肝炎是中國肝癌的首要病因，約佔80%。
當然，肝炎並非必然進展爲肝癌。
“絕大多數肝炎患者，在得到及時診斷、科學管理和有效干預的情況下，可以避免發展爲肝癌。肝癌的發生是一個多因素、多步驟的複雜過程，不同類型的慢性肝炎進展爲肝癌的風險差異顯著。”高強表示，科學降低肝癌風險的核心在於病因控制。比如，乙肝患者應堅持長期規範抗病毒治療，保持病毒DNA持續陰性，可顯著降低肝癌風險；新生兒接種疫苗是根本預防措施。丙肝患者應積極篩查並使用直接抗病毒藥物實現治癒。脂肪肝患者需要綜合管理代謝紊亂，通過健康飲食、規律運動、減重及必要藥物改善代謝異常。酒精肝患者必須嚴格戒酒。
這類人羣定期肝癌監測也很重要，建議每6個月進行腹部超聲聯合甲胎蛋白（AFP）檢測，高危人羣可用增強CT/MRI。生活上，要避免黴變食物、戒菸、保持健康體重、規律運動、控制代謝合併症及謹慎用藥。這些措施，不僅是爲了降低肝炎患者肝癌發生風險，對預防其他腫瘤也是很好的“生活預防處方”。
“局部+系統”肝癌診治迎來巨大進展
一旦確診肝癌，也別慌，肝癌治療已取得巨大進展。
“肝癌的外科治療主要是手術切除，換肝、肝移植屬於根治性治療，技術上已經很成熟。我們現在的手術有腹腔鏡、機器人。我們剛讀書時，肝臟手術有些部位沒法切除，或經常發生大出血，現在因爲技術進步、儀器進步，可切除性已經大大提高，肝臟手術只要符合指徵，基本上沒有禁區。”高強同時談到，藥物的進步給很多患者新的希望。2018年以後，肝癌的靶向治療、免疫治療獲得很大的進步。晚期患者用了靶向免疫治療後可以顯著延長生存期。此外，原來不可以開刀的中晚期患者，用了靶向免疫藥，或加了介入、灌注化療等，腫瘤縮小明顯，達到了手術切除標準。並且，手術切除後，目前統計的療效顯示跟早期切除效果非常接近，這又被稱爲“肝癌的轉化治療”。中山醫院肝臟外科牽頭制定了全國肝癌藥物治療、靶向治療等的共識、指南，爲肝癌治療的規範化、標準化以及可及性提供指導。
“應該說，我國在肝癌治療領域歷經了從局部治療到系統治療，再到多種方式組合進行綜合治療的階段。”高強分析。
在我國，肝癌系統治療歷經了從化療、靶向、免疫單藥治療，到靶免聯合之路，其中靶向單藥、免疫單藥及靶免聯合方案“百花齊放”，原發性肝癌指南推薦且在國內已經獲批的靶向、免疫及免疫聯合治療方案已有許多，靶向單藥有索拉非尼、多納非尼等，免疫聯合有特瑞普利單抗聯合貝伐珠單抗等，這些不同方案在臨牀中的應用，顯著提升了肝癌患者的治療機會和患者的長期生存獲益。
“一方面讓肝癌的發病率保持穩定甚至下降，另一方面，臨牀醫生、醫藥創新公司、研發力量攜手，以及國家的藥監部門的指導、指引，我們共同努力，能讓肝癌的治療效果越來越好，甚至把腫瘤變成糖尿病、高血壓一樣的慢性病。”高強說。
