隱性癌變也能揪出來！僅需簡單一步，讓它瞬間現形

今天跟大家介紹一下並不複雜但很有用的技術：內鏡下食管粘膜碘染色。

內鏡下食管粘膜碘染色是一種重要的輔助診斷技術，主要用於篩查和診斷食管鱗狀上皮的早期癌變及癌前病變，其核心原理是：正常的食管鱗狀上皮細胞內含有豐富的糖原，糖原遇碘（盧戈氏液）會變爲棕褐色；而癌變、異型增生（不典型增生）或炎症等異常區域的細胞內糖原減少或消失，因此不着色或呈淡染，從而形成鮮明對比，幫助醫生髮現肉眼難以識別的微小病竈。

具體來說，主要在以下情況下需要進行此項檢查：

一、主要的臨牀應用場景

①食管癌高危人羣的篩查

來自食管鱗癌高發地區（如中國華北、太行山地區）的人羣。

有食管癌家族史者。

長期吸菸、重度飲酒者。

有頭頸部鱗癌病史者。

②對已知或可疑的病變進行精確定位和範圍界定

當普通白光內鏡下發現食管黏膜有顏色改變（發紅、蒼白）、粗糙、糜爛、斑塊或微小隆起/凹陷，但性質不明確時，碘染色可以幫助判斷病變的邊界和範圍，指導活檢。

對早期食管鱗癌（特別是平坦型）和癌前病變（如高級別上皮內瘤變） 的檢出率極高。

③評估Barrett食管及相關病變（部分情況下）

雖然Barrett食管是柱狀上皮化生，屬於腺癌的癌前病變，碘染色本身不直接作用於柱狀上皮。但有時爲了清晰顯示鱗-柱狀上皮交界，以及排除同時存在的鱗狀上皮內瘤變，也可能聯合使用碘染色和醋酸染色等。

④治療後的隨訪與監測

對於接受過內鏡下黏膜剝離術（ESD）、射頻消融術（RFA） 等治療的早期食管癌或癌前病變患者，在術後複查時，碘染色可用於檢查原病竈邊緣或食管其他部位有無殘留、復發或新生的病變。

對食管鱗狀上皮異型增生患者進行定期隨訪時。

二、重點針對的病變類型

①早期食管鱗狀細胞癌

②食管鱗狀上皮異型增生（低級別/高級別）

③食管鱗狀上皮內瘤變

三、重要注意事項與禁忌症

1、並非適用於所有食管問題：碘染色主要用於鱗狀上皮相關的病變。對診斷胃食管反流病、食管腺癌（除非伴有鱗狀上皮問題）等價值有限。

2、是一種輔助手段，而非確診依據：染色後不着色的區域（稱爲“碘不染區”或“粉色徵”）提示有異常，但必須進行鍼對性活檢，取得病理學證據才能最終確診。不着色的原因也包括炎症、潰瘍、瘢痕等良性病變。

3、禁忌症：

已知對碘過敏的患者。

患有甲狀腺功能亢進且未控制者（因盧戈氏液含碘可被少量吸收）。

急性食管炎、嚴重食管靜脈曲張或有穿孔風險的患者需慎用。

4、檢查後不適：染色後患者可能出現胸骨後燒灼感、噁心，一般可自行緩解。因碘會染色咽部和食管，唾液和尿液可能暫時呈褐色，屬正常現象。

當臨牀醫生需要早期發現、精確診斷或界定食管（特別是鱗狀上皮）的癌前病變和早期癌時，內鏡下碘染色是一項極爲重要且有效的工具，極大地提高了對肉眼難以察覺的微小病變的檢出率，是實現食管癌早診早治的關鍵技術之一。是否需要進行此項檢查，需由消化內科或內鏡醫生根據患者的個體情況綜合評估後決定。