這3種癌症不要輕易開刀手術

年紀稍大一些的人可能都聽過電視連續劇《轆轤、女人和井》的主題曲《命運不是轆轤》，所謂“轆轤”，就是水井上打水時收繩子用的軸，通過把手，可以正反方向旋轉，用於把水桶放進水井裏或從井裏把水桶拉上來。

有時候人的命運就像是轆轤，任由外力轉動擺佈，無法自主。患癌固然不幸，但更大的不幸是對癌症治療一無所知，要麼聽天由命放棄治療“在家等死”，要麼任人擺佈毫無主見，不是聽這個說，就是聽那個說，反正是糊里糊塗看病，糊里糊塗治病。

命運其實不該是轆轤，自己的命運應該自己來支配，正如歌中唱的那樣，“要掙斷那井繩”，做個明白人。對癌症病人來說，想要把命運握在自己手中，可不能只是說說而已，必須要對癌症的診療有基本的認識，纔會心中有數，纔會有自己的主見，也纔不會迷信和盲從，不會上當受騙，纔可能少走或不走彎路，不受人擺佈。

有一種迷信叫“手術刀”。有人說中國人大多迷信中醫，但仔細一想，我倒覺得中國人似乎更迷信手術。除了感冒之類的小毛病，只要是大一些的病、重一些的病，第一個反應往往是“能不能手術？”問醫生最多的第一句話也通常是：“醫生，要不要手術？可以手術嗎？什麼時候安排手術？”似乎得了大病重病，除了手術就沒有其他辦法了。

（有的癌症即便早期也不手術，比如鼻咽癌）

這不，遠房表姑給我打來電話說姑父他老父親因爲老是感覺鼻子堵堵的，到大醫院檢查（注：縣醫院，縣醫院就是當地最大的醫院），檢查結果出來說是鼻子後面長了腫瘤，醫生讓儘快轉到省裏醫院做放療化療，問醫生什麼是放療化療？醫生說是用射線照，然後打針喫藥，可我們看人家得了癌症都是馬上手術，他得的這個癌症爲什麼就不做手術？癌症不是都得做手術嗎？所以特地打電話問問你，不做手術切掉那個癌症能行嗎？

我一聽，鼻子後面的癌症，還放療化療，我估摸着應該是鼻咽癌，於是追問道：“姑，您手頭有醫生的診斷報告書之類的東西嗎？如果有，您把醫生寫在診斷報告書上的那個病的名字念給我聽一下。”

“有有有，我找來給你念一下……嗯，這個上面寫的是鼻咽癌二期，這個要緊嗎？不能做手術嗎？”

果然是鼻咽癌！

鼻咽癌是一種具有明顯地域分佈特點的癌症，在中國的華南地區較爲高發，尤以廣東最高發，因此又被稱爲“廣東癌”。鼻咽癌由於解剖部位特殊，加上對放療化療比較敏感，因此，手術在鼻咽癌治療中的價值很有限，放療（放射治療）是主要治療手段，早期鼻咽癌單純根治性放療就可以治癒，中晚期鼻咽癌則採取同期或序貫放化療爲主的綜合治療。大家都知道，多數實體腫瘤如果是早期，以手術切除爲主。但鼻咽癌不是這樣的，二期算是早期鼻咽癌，從癌症本身來說，手術當然可以，但這個部位的手術不好做，破壞性大，病人生活質量會明顯下降，而鼻咽癌對放療化療較爲敏感，可以達到甚至超過手術的效果，完全可以替代手術，所以鼻咽癌即便是早期，多數情況下也不必首選手術。

當然，這只是針對鼻咽癌而言，不能順推到其他癌症，每一種癌症的治療策略和方法都不一樣。

我跟表姑說：“這種癌一般不必做手術，做放療和化療就可以，縣裏條件有限，老家的醫生說得對，聽他們的安排轉到省城醫院吧。”表姑忙說：“好，那就轉到省城醫院吧。”

（有的癌症做手術的價值不大，比如淋巴瘤）

有一天上午查房時，12牀病人的兒子把我拉到病房外，問：“潘醫生，什麼時候給我爸安排手術啊？錢不是問題，我工作太忙，昨天剛從海南飛過來，能不能這幾天把我老爸的手術給做了，幫個忙，做完手術，我才能安心，我還得趕回去，公司裏一大堆事等着我呢。”

由於之前一直是病人的女兒在照顧老人，他這個兒子因爲在外地，這是第一次來，也是第一次和我見面，儘管之前跟家屬談過病情和治療的總體安排，估計家屬之間也沒怎麼溝通，我只得再解釋一次：“你爸呀，得的是一種叫做淋巴瘤的惡性腫瘤，不必做手術，主要靠化療，後面再根據情況決定要不要補充放療。”

“不必做手術？怎麼可能？癌症不是都要做手術嗎？而且我妹前幾天給我打電話，讓我趕回來，說這幾天安排化療手術，所以我就特地趕回來，我忙歸忙，但老爸得了這麼大的病，做這麼大的手術，我還是得趕回來。潘醫生，你不用操心錢的問題。”

我說：“這不是錢的問題，而且你說什麼化療手術？化療是藥物治療，就是打針喫藥，不是手術，哪有什麼化療手術？化療是化療，手術是手術，不是一回事。”

一說到癌症，就馬上想到手術，連化療也認爲是手術，這得有多迷信手術啊，滿腦子都是手術。這當然不怪大家，某些媒體記者在報道癌症治療時也同樣給了大家誤導，我就曾看過某記者給患癌兒童寫的報道：“孩子近期將要進行化療手術，需要高額手術費，希望大家獻出愛心、伸出援手，幫助病人渡過手術難關”。化療手術？唉，這基本概念都沒有弄清楚，完全是一筆糊塗賬，估計某些記者根本沒搞清楚化療和手術是咋回事，科普真是永遠趕不上不懂裝懂但又不肯找專業人士過目覈實的報道，也許科普應該先從某些媒體記者開始做起。

病人的兒子一聽，馬上說：“化療不是手術？可我爸得的不是癌症嗎？癌症不是都要做手術嗎？光打針喫藥不做手術能行嗎？切掉多幹脆，可別給耽誤了。”這語氣中滿滿的是不信任啊。

唉，看來得花點時間好好跟他談談，治療前可不能讓病人或家屬帶着疑問。我說：“這樣吧，等查完房後我單獨找你聊一聊你父親的病情和治療安排。到時有什麼疑問，我再慢慢跟你解釋。”他將信將疑，點頭說：“好，我等你。”

其實，像淋巴瘤、白血病這類癌症（老百姓俗稱爲淋巴癌、血癌），手術價值非常有限，除了用來活檢或偶爾少數情況需要藉助於手術協助外，它們的主要治療手段就是化療，以及靶向藥物治療，有時也藉助於放療。它們在本質上就是全身性疾病，這就決定了，不管是早期還是晚期，多數情況下靠手術切除解決不了問題，必須要靠能到達全身各部位的藥物（化療藥、靶向藥）來治療，而且其中的很多類型，治癒的可能性還很高。如果盲目進行所謂的“根治性”手術，可能會起到反作用。

不是所有的癌症都需要手術，迷信手術可能會付出不必要的代價。不同的癌症有着不同的治療方法，手術是重要的治癌手段，但不是唯一的手段。

（有的癌症遠處轉移不能手術，比如大多數晚期癌症）

有一次我坐診專家門診，剛到診室坐下，水還沒來得及喝一口，急匆匆走進來一對三十歲上下的年輕男女和一個六十來歲的老年女性，像是農村來的，風塵僕僕的樣子。我一邊示意他們坐下，一邊詢問病史瞭解情況。

原來，這對年輕男女是兄妹，哥哥在廈門島外郊區打工，老年女性是他們的母親，母親和妹妹在老家龍巖某縣，這次帶着母親從老家趕來看病。通過病史問詢，以及他們帶來的資料，我瞭解到：他母親由於胃痛在當地醫院做胃鏡檢查，並取了活檢，診斷是胃癌，但同時檢查出雙肺有多個結節，考慮多發肺轉移瘤，當地醫生說做不了手術，讓做化療。他們不相信，說癌症不手術怎麼行？而且聽人說化療太毒太傷身體，堅持要手術，那裏的醫生又堅持不給做手術，於是來到我這裏。

應他們的要求，妹妹先帶母親出診室等着，爲的是不想讓母親知道病情，這種中國式隱瞞病情，前面我已經專門討論過，儘管我並不贊同，但也基本接受。妹妹把母親安排好後，進來和哥哥一起等我的意見。

我把他們帶過來的肺部CT認真閱看了，雙肺多發的轉移結節，確實沒有手術機會。儘管他們的眼中滿是期待，但我必須要如實相告。我跟他們耐心解釋說：“這癌症吧，如果發現得早，癌症長在很侷限的地方，沒有擴散到其他地方，當然以手術爲主，也就是開刀把癌症切掉。就像是一棵樹，還沒長起來時，根伸得不長，也沒有將種子播撒到其他地方，如果要拔掉它當然很容易，而且可以拔得很乾淨，拔掉後它再長起來的可能性很小。可是如果這棵樹已經長得枝繁葉茂，根扎得已經很深了，並且已經伸到很遠的地方，甚至開了花結了種子，種子還播到更遠的地方，這個時候你想要完全拔掉這棵樹，難度會很大。當然你可以直接砍掉這棵樹，但它的根系長得深、伸得遠，即便砍掉樹，殘留根系很快又會長起來，而且它的種子已播到別的地方，也會再長起來。”

兄妹倆靜靜地聽着，頻頻點頭，但仍不死心：“那潘醫生，我們可以把樹幹和根，還有遠處的種子一起給它砍掉和撿起來丟掉啊，這樣不就行了嗎？”我估計很多人都有這種想法，得了癌症，切掉！有轉移，那就把轉移的病竈也切掉！想法是好的，但其實癌症哪有這麼簡單。

我接着解釋：“可不能哪裏有腫瘤就切哪裏，就像你們母親得的這個胃癌，只要她的身體能承受手術，當然也可以通過手術把胃上的腫瘤切除，但難度較大。而且最重要的是，即便能切除，這種切除毫無意義，切除後會很快長起來，而且由於已經轉移到肺了，並且不只是一個轉移竈，根本不可能切完的，就算是可以切完，肺的病竈是怎麼轉移過來的？可不是跳過來的，是通過血液轉移來的，這就表示其實你們母親的血液裏面也有癌細胞。它除了已經轉移到肺，可能在其他地方也已經紮根了，只是因爲還沒有長到肉眼可以看到的大小，目前的檢查還不能發現，所以即便切掉了胃，也切掉了肺，癌症可能很快在其他地方又長出來了。因此，這種情況並不是手術本身做不下來，而是根本不能手術！”

兄妹倆這下似乎算是大概弄明白了，我趁熱打鐵繼續解釋：“癌症以手術爲主，總體上確實如此，但這是指早期或者中期的癌症，像你母親的胃癌已經發現有多發的肺轉移了，這屬於晚期，是最後的一期，這種有遠處轉移的晚期，腫瘤根本切不掉，也切不得，即使切了，在原來的地方或其他地方也會很快長起來。所以，你那裏的醫生說得對，你母親這種情況確實只能化療。當然，如果你們家裏經濟允許，可以考慮進行免疫組化或基因檢測，如果符合使用條件，可以加靶向藥物治療。但加了靶向藥物也只是能稍稍多延長一點時間，最終仍是不能根治。所以，要不要加靶向藥物你們根據經濟條件來決定，不要勉強。至於化療，從節省費用的角度考慮，在當地醫院化療就可以，方便照顧，農保報銷的比例也高一些，不必非要大老遠到我這裏做化療。”

儘管從他們兄妹的眼神中我看到了深深的失望和傷心，但我必須說實話，因爲唯有說實話才能讓他們面對並接受現實，然後做出理性的選擇。

爲什麼花這麼大的篇幅說“迷信手術”的事？

因爲我見到太多這樣的病人，不該手術的最後卻做了手術，切，切，切，很多病人或家屬對手術過度迷信甚至崇拜！也有的情況是，儘管也可以手術，但最佳的策略方案應該是先進行化療或放療，然後再進行手術，但往往病人和家屬由於迷信手術，急着要求手術，於是匆匆手術，最後導致手術進行得費力困難，甚至有時切不下來，或者切不乾淨（切緣陽性，腫瘤有殘留），這當然會影響到最後的預後（結局），手術後容易復發。

不只是老百姓迷信開刀，有的外科醫生也迷信自己手裏的那把刀，以爲一把手術刀可以打遍天下。殊不知，同樣是一把刀，用得好，是救命刀，用得不好，那就是殺人的刀。做手術，當然也要天分，但多數情況下，只要多做多練，本身可能並不難，難的是把握好“切”的分寸。癌症治療，絕不是一刀“切”下去那麼簡單。

治療癌症，就像是和鬼子打仗，打仗當然得要武器，而癌症治療的“武器”，也就是治療的各種方法和手段，主要包括外科手術、放射治療（放療）、化學治療（化療）、生物治療、靶向治療（也可以歸爲生物治療的一種）、微創介入治療等。其中的外科手術、放射治療、介入治療等屬於局部治療手段，主要針對局部的癌症病竈，而化學治療、靶向藥物治療等都是全身性治療手段，除了對局部癌症病竈有作用，對擴散轉移病竈也能起到殺傷或抑制作用。

癌症幾大治療手段中，最經典的也是歷史最悠久的就是外科手術，此外就是放射治療（放療）、化學治療（化療），這三者是癌症治療的三大傳統支柱性手段。外科手術、放射治療的應用歷史已經超過百年以上，發展已經比較成熟。化學治療的應用是20世紀40年代之後的事，但發展很快，也已經較爲成熟。近些年來，生物治療（包括免疫治療、靶向治療和基因治療等）逐漸興起，已成爲繼手術、放療、化療之後的第四大治療手段。

武器擺在那裏不知道怎麼用，就是毫無用處的廢物一堆。治療癌症除了要知道有哪些方法手段，更重要的是要知道這些手段各有哪些長處和短處、怎樣使用它們、如何發揮各自的長處、如何儘量避開短處。無論是打仗還是治病，懂得怎樣使用武器纔是關鍵。

手術、放療、化療、生物治療四大治療手段，各有優缺點，可以互相補充，但多數情況下不能互相替代。手術和放療是局部治療手段，側重於消滅或控制癌症的局部病竈，是早期癌症的主要治療手段，並在某些情況下配合化療用於晚期癌症的治療；化療和生物靶向藥物治療是全身性的治療手段，既用於控制癌症局部病竈，更重要的是它還能控制癌症的全身擴散，是晚期癌症的主要治療手段，並在某些情況下作爲輔助手段配合手術或放療用於早期癌症的治療。顯而易見，外科手術治療癌症就是通過手術切除癌症的方法，將癌症的病竈儘可能徹底清除乾淨以實現根治癌症的目的，或者通過姑息性部分切除病竈，從而減輕晚期病人的痛苦或改善某些功能以提高生活質量。

毫無疑問，手術確實是最重要的癌症治療手段之一，而且也是目前階段治癒癌症的最主要手段，多數早期或中期的實體癌症，一般以外科手術爲主要治療手段，必要時輔以放療、化療或靶向藥物治療以進一步提高療效，減少復發的可能。

手術的優點是可以把腫瘤直接給切掉，儘可能除根，但這只是理論上的，癌症有時並沒有那麼好對付，就像是砍樹拔草，表面上看起來可能樹砍掉了，草拔掉了，但其實它的根系還有殘留，或者它的種子已經在附近甚至更遠的地方播下了，只是你暫時看不到罷了。等以後的某個時候，它就可能再次長出來，或者它的種子重新發芽生長出來，這就是所謂的癌症復發了。

所以，除了極早期的癌症可以單純通過手術徹底斷根外，多數癌症在手術後還需要配合其他手段，比如再在原發癌竈及周邊部位加上放療，把可能殘留下來的、手術沒有切乾淨的“根系”用射線給“燒死”；又比如，手術後再加上化療，目的是儘可能除掉那些已經播散到附近或遠處的“種子”，以免它再次長出來。很顯然，手術不是萬能的，它的缺陷也是顯而易見的，想單靠手術刀解決所有的癌症問題多數情況下是不可能的，也是不現實的。“一把手術刀打天下”的時代早已成爲過去，現在是綜合治療時代。