體檢肺結節出現這種變化，或是惡性腫瘤的“僞裝”

現在大家都重視體檢，隨之而來的是肺結節檢出率上升。有研究顯示，我國肺結節檢出率約爲20%-80%。很多查出肺結節的人焦慮糾結煩惱，擔心得了癌症，經常有人問，怎樣的肺結節要特別重視？

肺結節是指肺部小於3釐米的圓形或橢圓形病變。其實大多數肺結節是良性病變，少數可能是惡性結節。惡性結節主要是肺癌，但也可能是肺的淋巴瘤，或者其他實體腫瘤轉移到肺形成的轉移瘤結節。

對於體檢發現的肺結節，重點關注以下幾個方面：

1、結節大小

通常結節越大，惡性可能性越大。5mm以下的微小結節，惡性可能性很小（低於1%）；5-9mm的結節，惡性可能性約2-6%；超過1cm但小於2cm的結節，惡性可能性20%左右；超過2cm的肺結節，惡性可能性明顯增加（可達50%以上）。但要注意，不能只看一次的大小絕對值，還要動態觀察變化，並結合質地密度、外觀形態等其他要素。

2、結節密度

根據結節密度的不同，肺結節有純磨玻璃結節（惡性概率18%左右）、部分實性結節/混合磨玻璃結節（惡性概率最大，可達63%左右，特別是實性成分大於50%的結節，肺癌的可能性極大）、純實性結節（惡性概率相對較低，約7%左右）。

總的來說，部分實性結節/混合磨玻璃結節（密度不均）相對來說是最危險的，因爲這類混合密度結節（既包含磨玻璃成分又包含實性成分）往往是由於細胞浸潤、血管生長、纖維化等多種因素共同作用形成的，與惡性腫瘤的發生發展密切相關。

3、形態特徵

結節的形態特徵也是判定良惡性傾向的重要參考要素，通來說如果肺結節具有以下特徵可能更傾向於惡性，需高度警惕：

毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜凹陷、胸膜牽拉、胸膜皺縮等）、支氣管充氣徵、空泡徵、血管徵（血管扭曲/擴張/僵硬）、囊腔型，以及形態不規則、邊緣毛糙不規則、邊界不清等。

4、變化趨勢

結節的變化趨勢同樣具有重要的參考價值，如果在隨訪複查過程中，結節的增長速度較快，或呈進行性增長，要倍加小心。磨玻璃結節在隨訪過程中要特別注意關注兩個核心指標，一個是結節的大小增長情況，另一個是實性成分變化情況。比如半年或者一年內結節有明顯增長，純磨玻璃結節出現實性成分，或者亞實性結節原有實性成分增加，這些都高度提示傾向惡性可能。

此外，患者自身的個體因素，包括年齡、性別、吸菸史、家族史和職業暴露史等也都有助於判斷良惡性傾向。比如40歲以上、長期吸菸、戒菸未達到15年、具有職業粉塵接觸史、具有肺癌家族史等肺癌高危人羣，發現肺部結節時更要特別警惕。

總結一下，有以下特徵之一或更多特徵的肺結節相對更危險，危險特徵越多，惡性可能性越大，要高度重視：

部分實性結節/混合磨玻璃結節（混合密度結節）；外形“醜”的結節（外觀形態具有毛刺、分葉、胸膜凹陷等改變、空泡徵、血管扭曲/擴張/僵硬及囊腔型，以及形態不規則、邊緣不規則、邊界不清等不良徵象特徵）；結節在隨訪複查過程中進行性增大（一次比一次大）或在短時間內迅速增大，尤其是實性成分增加；超過1釐米的結節（越大越危險，特別是超過2釐米的結節）；具有肺癌高危因素（比如40歲以上的中老年人、長期吸菸、有肺癌家族史等）。