惡性度最高的癌症是哪個？
有人問，惡性度最高的癌症是哪個？
這個其實要看從哪個角度，有人認爲治不好或者治療效果不好就是惡性度高。但其實不能這麼簡單地認爲。
通常我們所說的惡性度高是指從腫瘤本身的生物學特性來說的。有的腫瘤惡性度高，但治療效果其實挺好的，甚至是可以治癒的，比如一個典型的例子是妊娠絨癌，可以說是高度惡性腫瘤，以前沒找到有效的治療手段，或者如果不及時治療，發展是非常快的，死亡率超過90%，後來找到了合適的化療方案，以化療爲主的治療方案可達到90%以上的治癒率，這也就是說，這種腫瘤本身惡性度極高，曾經是非常可怕的，但現在來說並不可怕，所以現在我們說到高惡腫瘤就不再說它了（儘管本身它仍然是高度惡性腫瘤，但治療效果好，沒有那麼可怕）。
從綜合角度特別是病理學角度看，“惡性度高”的癌症通常指那些生長迅速、侵襲性強、早期轉移率高、對治療抵抗且預後極差的類型。雖然很難絕對地說哪一種“最高”（因爲個體差異、分期、治療手段等都影響預後），但以下幾種癌症的病理類型普遍被認爲是惡性程度最高的代表。
1、小細胞肺癌（肺癌的一種）
小細胞肺癌的病理特徵形態上癌細胞小，呈燕麥狀或梭形，核深染，胞質少。生長極其迅速，倍增時間短。
在確診時，超過2/3的患者已經發生遠處轉移（常轉移至腦、肝、骨、腎上腺）。總體上小細胞肺癌對化療和放療比較敏感，但往往容易產生耐藥性，因而常快速復發。早期轉移率高，手術機會少，5年生存率是所有肺癌類型中最低的之一（侷限期約10-15%，廣泛期僅1-2%）。
小細胞肺癌的生物學行爲極具侵襲性，是公認的惡性度最高的實體瘤之一。
2、胰腺導管腺癌（胰腺癌的一種）
胰腺導管腺癌是胰腺癌最常見的類型（>90%）。由於胰腺位置深在，早期症狀隱匿，很難早期發現，確診時約80%已經是晚期或發生轉移，而且極容易侵犯周圍重要血管和神經。
胰腺癌對放化療普遍不敏感，手術是唯一可能根治的手段，但前面說了，早期病例少，切除率低且術後複發率高，因此5年生存率極低，是所有常見癌症中最低的（總體約10%，晚期僅1-3%），向來被稱爲“癌中之王”。
3、三陰性乳腺癌（乳腺癌的一種）
三陰性乳腺癌是乳腺癌的一種分子分型，指的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2蛋白（Her-2）均爲陰性的乳腺癌，病理形態上常表現爲高級別浸潤性導管癌。
三陰性乳腺癌總體上生長迅速，侵襲性強，在診斷後的前3-5年復發和轉移風險顯著高於其他類型乳腺癌，尤其容易發生內臟轉移（如肺、肝）和腦轉移。由於缺乏內分泌治療（ER/PR陰性）和抗HER2靶向治療的靶點（Her-2陰性），治療手段主要依賴化療，效果相對有限且易耐藥，預後比其他類型的乳腺癌差。
4、惡性黑色素瘤（晚期/轉移性）
黑色素瘤來源於皮膚或其他部位（如粘膜、眼）的黑色素細胞，有多種組織學亞型（如結節型、淺表擴散型等），病理分級需要根據Breslow厚度、潰瘍、有絲分裂率等特徵。
雖然早期（原位或薄層）治癒率很高，但一旦發生真皮深層浸潤或轉移，進展速度可以非常快，容易通過淋巴道和血道廣泛轉移（腦、肺、肝、骨等）。黑色素瘤總體上對傳統放化療不敏感，預後極差。
近年來，免疫治療和靶向治療（針對BRAF突變等）顯著改善了部分晚期患者的預後，但對於那些治療無效或進展的患者，預後仍極差。
5、膠質母細胞瘤（腦腫瘤的一種）
膠質母細胞瘤是成人最常見、惡性度最高的原發性腦腫瘤（WHO IV級）。膠質母細胞瘤呈浸潤性生長，邊界不清，手術難以完全切除。由於位置特殊，治療受血腦屏障限制，對放化療反應有限，複發率幾乎100%。中位生存期僅約14-18個月（即使經過積極治療），5年生存率低於10%。
總結一下，惡性度高的癌症通常具有一些關鍵特徵：
一是高增殖率，癌細胞分裂速度快（如小細胞肺癌）。
二是強侵襲性，容易侵犯周圍正常組織和重要結構（如胰腺癌侵犯血管）。
三是早期轉移傾向，常在原發竈很小時就發生遠處播散（如小細胞肺癌、三陰性乳腺癌）。
四是治療抵抗，也就是說對現有標準治療（手術、放療、化療）反應差或易耐藥（如胰腺癌、膠質母細胞瘤、耐藥的三陰乳腺癌/黑色素瘤）。
五是預後極差，總體5年生存率非常低。
是不是得了這幾個癌症就沒有希望了？當然不是！幾點重要提醒：
①分期至關重要。即使是惡性度很高的類型，在極早期發現並及時有效治療，預後也可能相對較好（如早期小細胞肺癌、薄層黑色素瘤）。反之，惡性度相對較低的癌症如果到了晚期，預後也會很差。
②個體差異。患者的年齡、身體狀況、基因突變、對治療的反應等因素都會顯著影響最終結果。
③治療進展帶來希望。新的療法（如免疫治療、靶向治療）正在不斷改變某些高度惡性腫瘤的預後（如晚期黑色素瘤、部分肺癌）。
④“惡性度最高”是相對概念。上述幾種是普遍公認惡性度極高的代表，但其他一些癌症如肝內膽管細胞癌、某些類型的高級別肉瘤、漿細胞瘤等也具有極高的惡性潛能。
