彩超檢查淋巴結有血流信號，是不是提示惡性腫瘤？

經常有人問，做彩超檢查，報告上提到淋巴結有血流信號，很是擔心，這個是不是表示惡性腫瘤？今天來聊聊這個話題。

簡單來說，淋巴結有血流信號，本身並不直接等同於惡性腫瘤，甚至不等同於是疾病，本質上這只是一箇中性描述，表示在彩超檢查中檢測到了供應這個淋巴結的血液流動信號。

正常淋巴結本來就有血液供應，是不是異常，關鍵在於血流信號的模式、豐富程度以及結合淋巴結的其他特徵（大小、形態、邊界、皮質結構、淋巴門結構等），並結合臨牀症狀綜合判斷，而不是隻根據有無血流信號。

彩超檢查提示血流信號，可能見於以下幾種可能的情況：

一、最常見的情況是正常淋巴結或淋巴結反應性增生

前面說過，正常淋巴結本身就是有血液供應的，做彩超檢查時正常淋巴結也是可以看到血流信號的。

淋巴結反應性增生，也就是當我們感冒，或者有咽喉炎、牙周炎、皮膚感染等炎症時，淋巴結會做出反應，經常發炎，慢性炎症，就會出現淋巴結反應性增生（良性），這個時候也會有血流信號。

正常淋巴結或反應性增生淋巴結，血流信號通常是“門型血流”（血流信號從淋巴結門進入淋巴結中心），這種情況通常是良性的表現。血流信號可能輕度增多，但整體結構（如淋巴門存在、皮質均勻）通常保持良好，不用太擔心。

二、淋巴結感染/炎症

細菌感染（如膿腫）、病毒感染（如傳染性單核細胞增多症）等，可能會導致淋巴結較明顯增大並伴有血流信號增加。

這種情況下的淋巴結血流模式可能是門型，也可能是混合型（門型+周邊型）。通常患者還可能伴有疼痛、發熱、局部紅腫等炎症症狀表現。

三、肉芽腫性疾病/自身免疫性疾病

結節病、結核等肉芽腫性疾病，也可能導致淋巴結腫大和血流信號異常。

自身免疫性疾病，如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡等，有時也會引起淋巴結反應性增生和血流信號改變。

四、惡性腫瘤

大家最擔心的就是惡性腫瘤（癌症），主要是兩種情況：一是原發的淋巴瘤，二是繼發的淋巴結轉移癌（其他癌症比如胃癌、肺癌、乳腺癌等轉移到淋巴結）。

①淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）在生長過程中需要豐富血供，彩超檢查可能顯示豐富的混合型血流（中心+周邊）或周邊型血流（血流信號主要分佈在淋巴結邊緣）。

但不能只根據血流信號，淋巴瘤的淋巴結通常顯著增大或融合、形態不規則、淋巴門結構可能消失或變形、皮質異常增厚。還需要結合其他臨牀特徵綜合判斷。

②淋巴結轉移癌（惡性腫瘤淋巴結轉移）

當其他部位的癌症（如肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、頭頸部癌、胃癌等）轉移到淋巴結時，轉移竈會誘導新生血管形成。彩超常表現爲豐富的周邊型血流或混合型血流，淋巴結可能呈圓形、縱橫比失調（短徑增大）、皮質不均勻增厚、淋巴門結構消失、邊界不清等。血流信號是評估轉移可能性的一個重要指標，但同樣需要結合其他超聲特徵和原發腫瘤情況。

彩超檢查報告中對淋巴結描述通常可能會涉及到的幾個特徵（需要關注的點）：

①血流模式：門型、周邊型、混合型。通常門型更傾向良性，周邊型更需警惕。

②血流豐富程度：無血流、少量血流、中等血流、豐富血流。通常血流越豐富（尤其是不規則模式的豐富血流），越需要關注。

③淋巴結的其他特徵：這是最重要的！報告一定會描述淋巴結的大小、形態、邊界、皮質厚度、淋巴門結構、內部回聲等。綜合這些特徵，彩超檢查醫生在報告時有時會給出良惡性傾向或RADS分級（分類）。

要綜合以上這些特徵並結合臨牀表現來判斷良惡性傾向，必要時進一步檢查，比如活檢病理檢查。

彩超檢查發現淋巴結血流信號怎麼辦？

①不要恐慌！

前面說過，淋巴結有血流信號非常常見，大多數情況是良性反應性增生或炎症，用不着過度擔心焦慮。

②仔細閱讀完整報告。

要全面關注報告中對淋巴結大小、形態、邊界、皮質、淋巴門、血流模式及豐富程度等的整體描述，而不是隻看血流信號。

③及時諮詢醫生！

這是最重要的，將彩超報告拿給開檢查單的醫生看。醫生會結合你的具體病史（比如有無感染炎症、腫瘤病史等）、臨牀症狀（比如有無疼痛、發熱、體重下降、盜汗）、體格檢查（醫生對淋巴結進行觸診檢查，這很重要！）以及其他檢查結果，綜合分析所有信息，初步判斷這個淋巴結的性質傾向。千萬不要自己想當然，或者到網上搜索對號入座，那基本上就是自找焦慮。

根據初步判斷，醫生可能會建議：

①觀察隨訪定期複查監控變化情況：這是大多數情況下的處理，很多人應該都有過這個經歷，醫生看過檢查報告，告訴你說觀察一下，定期複查，這意味着目前傾向於良性，但也不是說就百分之百下結論之類的，還需要看它的變化情況。

②抗炎治療：如果有明確的急性感染證據，可能會先抗炎治療後再複查。

③穿刺活檢或切除活檢：如果懷疑惡性（淋巴瘤或轉移瘤），醫生會建議細針穿刺或粗針穿刺活檢，或者切除活檢（整一個淋巴結切下來）獲取細胞或組織標本進行病理檢查，這是確診的金標準。

④有時也會進一步安排其他影像學檢查，比如增強CT、磁共振、PET-CT等（視具體情況而定）。

最後記住以下幾個有用的核心知識點：

①正常淋巴結也可以有血流信號。

②血流信號的模式和豐富程度需要結合淋巴結大小、形態、結構等特徵一起解讀。

③門型血流多提示良性，周邊型或混合型豐富血流需警惕惡性可能（但不是絕對）。

④彩超檢查報告描述的異常需要醫生結合具體情況來綜合判斷。

⑤有疑問諮詢醫生，獲得專業的分析判斷和建議，不要自行猜測或盲目焦慮擔心。