身上摸到這種淋巴結可能是癌

某天門診，第一個預約就診者是個三十來歲的女性，進診室時一臉的焦慮，開口第一句話就是：主任，我脖子上摸到個“腫塊”聽人說是淋巴結腫大，有的人就是摸到淋巴結腫大後來診斷是癌症，我會不會是得了癌？

身體某個部位發現淋巴結腫大，會不會是癌症？這是很多人的擔心。爲什麼只要身上發現腫大淋巴結大家就會擔心會不會是癌症？主要原因是大家怕癌，談癌色變，而且癌症確實很常見，身邊的熟人親友不是這個得癌症就是那個得癌症，加上很多癌症確實會有淋巴結腫大，於是，只要身體某個部位出現腫大的淋巴結，就自然而然會想到癌症，因此，這個擔心是有道理的，但如果不能正確理解和看待，卻又會帶來不必要的恐慌。

發現淋巴結腫大，會是癌症嗎？如果簡單地回答，可以說：有可能，但不是一定。這看似廢話，但這就是事實，所有的淋巴結腫大，都可能是癌症，但也不一定是癌症，得看具體情況。

哪些疾病有可能會引起淋巴結腫大？

1、生理性腫大。也就是說，正常沒得病的人有時也可能出現淋巴結腫大，這主要是見於6歲以下的小孩，隨着年齡增大，慢慢會消退到正常大小。但也要注意，如果伴發其他症狀，比如發燒，體重下降等，還是要就診檢查。

2、淋巴結炎。包括非特異性感染，急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎，主要是病毒和細菌感染，如果是急性的炎症，通常局部會有紅、腫、熱、痛等表現，比較好鑑別；急性淋巴結炎可能會轉變會慢性，可能沒有明顯的症狀，就是表現爲淋巴結腫大，不紅不熱不痛，沒有什麼症狀。特異性感染主要是淋巴結結核。

3、淋巴結反應性增生。除了前面說的炎性可以引起淋巴結反應性增生，其他原因也可能會表現爲淋巴結反應性增生性腫大，因爲淋巴結本身是免疫器官，所謂免疫器官，就是身體用來和外侵物和疾病作鬥爭的武器，在這個鬥爭過程中，淋巴結就會腫大，所以除了感染性疾病，還有很多疾病都可能會伴有淋巴結腫大。

4、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原發於淋巴結的惡性腫瘤，淋巴瘤既有淋巴結外的（結外淋巴瘤，可以沒有淋巴結腫大），也有結內的（主要表現爲淋巴結），有的淋巴瘤僅一個區域淋巴結腫大，有的可以表現爲全身多發淋巴結腫大。白血病也可能會伴有淋巴結腫大。

5、淋巴結轉移癌。各種實體腫瘤比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症可能轉移到淋巴結，既可以是區域淋巴結轉移（比如乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移），也可以是遠處淋巴結轉移（非區域淋巴結轉移，比如卵巢癌伴鎖骨上淋巴結轉移）。

什麼樣的腫大淋巴結要警惕惡性腫瘤？這可能是大家更關心的問題，以下幾個要點有助於協助初步判斷。

首先，瞭解病史。通過問診瞭解是否有紅腫熱痛等症狀，炎性淋巴結腫大特別是急性炎症，多半會有疼痛，局部紅腫，觸痛甚至拒碰，有症狀的淋巴結腫大反而炎性可能性大，但要警惕惡性腫瘤也可能同時伴有炎症。不痛的淋巴結腫大會讓很多人不重視，其實反而可能是惡性腫瘤，但也不是絕對。發現淋巴結腫大有多久了，大小有什麼變化？如果淋巴結進行性增大，越來越大，當然要特別提高警惕，良性病變通常不會一直長，而惡性腫瘤會一直生長髮展，越來越大，但這不是絕對的，這些信息可以初步提供線索。

其次，摸大小。通常1公分以下的淋巴結惡性可能性較小（記住，不是絕對，以下不再重複這句話），1公分以上1.5公分以下的淋巴結，更要提高警惕，超過1.5公分特別是2公分就要高度重視了，但這只是從大小這一個角度來看，還要結合其他特點來分析。

第三，摸質地。通常那種摸起來硬得像石頭的腫大淋巴結（質硬），淋巴結轉移癌的可能性很大；而那種摸起來質韌的淋巴結腫大，更傾向可能是淋巴瘤。同樣的這不是絕對的，只是爲綜合分析判斷提供更多的信息。

第四，形態邊界。除了通過觸診初步瞭解淋巴結的形態，是圓形還是梭形長條形，邊緣是否整劑規則等。除了觸診更多的是通過B超彩超檢查來判斷。如果長徑大於短徑，也就是梭形淋巴結，更傾向於良性，如果長徑和短徑差不多，也就是大致圓形則更傾向惡性，但不要只根據這個來判斷，如果這樣的話也太簡單了。

通過了解病史、觸診檢查和B超等影像檢查，有經驗的醫生綜合這些信息，可以有一個大致的判斷。如果綜合判斷良性可能性大，可以暫時觀察，隨訪定期複查。如果傾向於惡性可能性，要進一步檢查。

確診腫大淋巴結的性質是良性還是惡性，最準確的還是進行穿刺或切除活檢，病理檢查是金標準。但也不是所有腫大淋巴結都必須馬上活檢，可以先做一個初步分析判斷。在沒有病理檢查之前，都只是概率判斷，不是絕對的，不能百分百下結論，對於低概率的東西，可以觀察，不必過於糾結非要強調百分百，如果總是糾結於低概率事件，那活着會非常累，你能確保坐飛機是百分百安全嗎？不能，那你坐不坐飛機？還是照坐。大概率考慮良性病變，就不用太擔心，很多情況下暫時下不了結論，隨訪動態觀察也是一種處理。

小結一下，發現淋巴結腫大，如果有以下幾種情況，更傾向於惡性可能，要進一步檢查明確診斷：

（1）無痛性淋巴結腫大；

（2）大小超過超過1.5cm特別是3cm以上的淋巴結腫大，越大的淋巴結越要注意；

（3）進行性增大的淋巴結（越來越大）；

（4）摸起來圓形、長短徑差距不大（不是長條形梭形）、質地中等或偏硬（特別是質硬的淋巴結腫大，但淋巴瘤摸起來質地較軟質韌）、固定、活動度差、難於用手推動、與周圍組織粘連、分界模糊的腫大淋巴結；

（5）有癌症病史（得過癌症在隨訪過程中），新出現的淋巴結腫大都要提高警惕，要進一步檢查排除復發淋巴結轉移可能。

最後提醒：不要簡單對號入號，不要絕對化，懷疑異常淋巴結腫大，要及時找醫生就診，醫生會結合多方面信息並配合必要的影像檢查進行綜合分析判斷。