哪種肺部結節最危險？

很多人在做體檢的時候，發現肺部長了結節，於是各種擔心焦慮，甚至因此睡不着覺。其實大可不必，大多數的這種肺小結節是良性的。

但這個意思當然不是讓你不管不顧，咱不能走極端：要麼嚇得不行，焦慮擔心得睡不着覺，要麼完全不管。這當然不行！不焦慮，但要重視。

有的肺結節也可能是惡性的，要看具體情況。有人問，哪種肺部結節最危險？

先來了解到底什麼是肺結節？

肺結節是指在肺部發現的小於3釐米的圓形或橢圓形病變。一說到肺結節，大家第一個想到的就是大小。事實上，大小確實是判斷肺結節良惡性的一個重要“依據”。

直徑在3毫米以下的結節是微小結節，這類結節惡性風險較低，可能性通常不超過5%。估計有的人一聽：啊，那還是有可能呀，怎麼辦？！要這樣的話，那你得每天爲各種事焦慮，坐車開車等生活中很多事出意外的可能性也有，那你每天會爲此焦慮擔心嗎？我想不會，因爲概率低，不必要爲低概率事件過度擔心焦慮。

直徑在3毫米至10毫米之間的結節是肺小結節，惡性風險有所增加，但良性可能性仍然很大。而當結節直徑超過 1 釐米，其惡性風險就明顯增加了。

概率上，結節越大，惡性概率越大，但咱們不能只根據大小，還得看其他要素，比如質地密度，外觀形態，生長速度等。
比如，根據結節密度的不同，肺結節有純磨玻璃結節（惡性概率18%左右，可能是普通炎症、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等）、部分實性磨玻璃結節（惡性概率最大，可達63%左右，特別是實性成分大於 50%的結節，肺癌的可能性極大）、純實性結節（惡性概率7%左右，惡性概率相對較低）。
有人問，哪種肺結節最危險？
所謂最危險，我想應該是指惡性概率最高。有以下幾個特徵的肺結節最危 險，也就是惡性可能性最大。

1、從上面的分析知道，從結節密度角度，部分實性磨玻璃結節相對來說是最危險的，部分實性磨玻璃結節的惡性概率明顯高於純磨玻璃結節和純實性結節。這是因爲在部分實性磨玻璃結節中，既包含了磨玻璃密度的成分，又包含了實性密度的成分，這種混合密度的結節往往是由於細胞浸潤、血管生長、纖維化等多種因素共同作用而形成的，這些病理變化與惡性腫瘤的發生發展密切相關。
2、結節的形態特徵

也是判定良惡性傾向的參考依據，具有以下特徵可能更傾向於惡性：毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡徵、血管徵（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型，以及形態不規則，邊緣不規則，邊界不清等，這些徵象提示結節內部的細胞生長活躍，侵犯周圍組織的可能性較大，進一步增加了其危險性。
3、此外，結節的生長速度也是重要的參加要素

惡性結節通常生長更快。很顯然，生長速度需要多次複查才能知道，所以醫生經常會讓定期複查。結節在隨訪過程中，如果進行性越來越大，或在短時間內迅速增大，尤其是實性成分的增加，更提示惡性程度較高，這在部分實性結節中可能更典型，而相比之下，純磨玻璃結節的生長速度通常較慢，而純實性結節雖然也可能生長，但其惡性程度和進展速度通常不如部分實性磨玻璃結節快。
4、當然還有前面一開始提到的結節大小也是重要性參考指標。

一般來說，結節越大，危險性越高。直徑大於1釐米的結節，無論是哪種類型，都需要引起重視。當然還要動態觀察，不能只看一次大小的絕對值。
5、患者自身的一些個體危險因素，比如年齡、吸菸史、家族史和職業暴露史等也有助於判斷風險。年齡40歲以上者、長期吸菸者、戒菸未達到15年者、具有職業粉塵接觸史者、具有肺癌家族史者等，屬於肺癌商危人羣，發現肺部結節時更要特別警惕。

總結一下，有以下特徵之一或更多特徵的肺結節最危險，危險特徵越多，惡性可能性越大，要高度重視：

部分實性磨玻璃結節（混合密度的結節）。

長得“醜”的結節（外觀形態具有毛刺、分葉、胸膜改變、空泡徵、血管扭曲/擴張/僵硬及囊腔型，以及形態不規則，邊緣不規則，邊界不清等特徵的結節）。

進行性增大（一次比一次大）或在短時間內迅速增大，尤其是實性成分的增加的結節；超過1釐米的結節（越大越危險）。

具有肺癌高危因素的人長的肺結節（比如40歲以上中老年人，長期吸菸、有肺癌家族史等）。

發現肺結節怎麼辦？
不必過度恐慌，但也不能掉以輕心，建議及時就醫，找專業的胸外科醫生或呼吸科醫生、腫瘤科醫生進行諮詢和評估。

醫生會根據結節的具體情況，酌情安排進一步檢查，如果懷疑惡性可能性大，可能安排PET/CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、CT引導下的肺活檢組織檢查等，以明確結節的性質。
對於一些暫時無法確定性質或尚未達到手術指徵的結節，需要定期進行CT複查，動態觀察結節的變化情況。