上週門診來了一位42歲的李女士，拿着體檢報告急得眼圈發紅：“醫生，我這甲狀腺結節是4A級，會不會是癌啊？用不用馬上做手術切掉？”

其實每次坐診，都能遇到類似焦慮的患者。甲狀腺結節越來越常見，但多數人對它和甲狀腺癌的關係一知半解，今天就來聊一聊怎麼科學應對。

哪些人容易被甲狀腺癌 “盯上”？

甲狀腺癌總體上不算 “兇癌”，甚至有“懶癌”或“幸運癌”，說明它並沒有那麼可怕。不過近些年來，其發病率確實在上升，尤其偏愛這幾類人：

首先是女性，發病率約是男性的3-4倍，可能和雌激素水平有關；

其次是有家族史的人，如果直系親屬得過甲狀腺髓樣癌或乳頭狀癌，自己風險會高不少；

另外，童年期受過頭頸部放射治療、長期精神壓力大、碘攝入異常（過高或過低）的人羣，也要多留意。

不過大家別恐慌，甲狀腺結節裏只有5%-10%是惡性的，大部分良性結節只要定期觀察就行。像李女士這樣的4A級結節，惡性概率大概在2%-10%，也就是說大多數並不是癌，當然也不是說不管不顧，而是要根據具體情況，通常建議密切隨訪複查，少數人可能要進一步檢查穿刺活檢。

發現結節別慌，這樣判斷良惡性

很多人拿到結節報告就嚇得焦慮不安睡不着，其實看報告有技巧。首先看超聲報告裏的 “TI-RADS 分類”：

1-2類是正常或良性，3類惡性風險低於2%，通常半年到一年複查一次；4A 類要開始警惕，但大多仍可密切隨訪觀察定期複查，有時也考慮穿刺活檢，4B、4C類惡性概率更高，需及時找專科醫生評估；5類基本考慮惡性，6類是已經病理證實的癌。

穿刺活檢是判斷良惡性的 “金標準”，但不少患者怕疼不敢做。其實穿刺用的是細針，和抽血差不多，全程幾分鐘，多數人只有輕微酸脹感。

如果不幸確診甲狀腺癌，也別覺得天塌了。甲狀腺癌裏最常見的是乳頭狀癌，佔80%以上，規範治療，10年生存率90%以上，術後正常工作生活。

治療：不是所有甲狀腺癌都要 “一刀切”

很多患者確診後第一反應是 “趕緊切乾淨”，但其實治療要因人而異。比如小於1釐米的低危乳頭狀癌，沒有侵犯周圍組織、沒有轉移，醫生可能會建議 “主動監測”，就是定期做超聲和甲狀腺功能檢查，觀察結節變化，不用馬上手術；如果腫瘤較大、有轉移風險，或者患者心理壓力大，就需要手術治療，手術方式有全切和部分切除，具體要根據腫瘤位置、大小來定。

術後要不要做碘 131 治療？也不是所有人都需要。一般高危患者（比如有遠處轉移、腫瘤侵犯血管）才需要，低危患者術後通常只要喫優甲樂抑制TSH水平，預防復發就行。之前有個患者，28歲確診低危乳頭狀癌，做了部分切除後，堅持喫優甲樂，定期複查，現在10多年了，各項指標都正常，還生了健康的寶寶。

術後做好這3件事，降低復發風險

甲狀腺癌術後護理很關鍵，第一是遵醫囑用藥，很多患者術後要喫優甲樂，不能自己減藥或停藥。優甲樂不僅能補充甲狀腺激素，還能抑制TSH，TSH水平過高會增加復發風險，所以要定期抽血調整劑量。

第二是飲食，術後初期如果做了碘131治療，要忌碘飲食（不喫海帶、紫菜、加碘鹽），沒做的話正常喫加碘鹽就行，不用過度忌碘。

第三是定期複查，術後第一年每3-6個月查一次甲狀腺功能和頸部超聲，之後根據情況延長間隔，有問題早發現。

最後想跟大家說，甲狀腺癌是“可防可治”的癌症，定期體檢（尤其是女性、有家族史的人羣）是最好的預防方式。如果發現結節，別自己查百度嚇自己，找正規醫院的專科醫生，科學評估、規範治療，就能把風險降到最低。