這些抗癌藥最可能“傷心”

是藥三分毒，這裏說的毒指的就是藥物的副作用，會傷肝傷肝傷腎，對內臟器官帶來一定的不利影響，最典型的例子就是化療。化療藥就是細胞毒藥物，在治療癌症的同時必然會有毒副作用。

不只是化療藥，靶向藥，免疫治療藥，以及其他各種各樣的治療用藥，其實都是有副作用的。有的人說中藥沒有副作用，這是大錯特錯，而正是這種不正確的認知導致很多人喫中藥很隨便，結果是傷肝傷腎都不知道，是藥三分毒，這裏說的藥不是專指那一種藥那一個藥，而是所有藥都會有副作用，只是表現形式不一樣罷了。

今天要聊的就以具有心臟毒性的主要抗腫瘤藥物。抗腫瘤藥物在殺死癌細胞的同時，也可能對心臟產生毒性作用，主要表現包括心肌損傷、心力衰竭、心律失常、高血壓、冠心病等。

一、 蒽環類藥物（最著名、最經典）

代表藥物：多柔比星（阿黴素）、表柔比星（表阿黴素）、柔紅黴素等。

心臟毒性特點：劑量累積性是蒽環類藥物的最顯著特徵，其毒性不可逆，可導致慢性、進行性的心肌病和心力衰竭，機制主要是產生自由基，直接損傷心肌細胞。

臨牀注意：嚴格限制終生累積劑量，治療期間需通過心臟超聲等密切監測心功能，必要時使用心臟保護藥物。

二、 靶向藥物

1. 抗HER2靶向藥物

代表藥物：曲妥珠單抗（赫賽汀）。

心臟毒性特點：與蒽環類不同，其毒性通常是非劑量累積性且多爲可逆的。主要表現爲左心室功能不全，但停藥或治療後通常可以恢復。機制是抑制了心肌細胞生存所需的HER2信號通路。

臨牀注意：與蒽環類聯用時心臟毒性風險顯著增加，故常序貫使用。治療期間需定期監測心功能。

2. 血管內皮生長因子抑制劑

代表藥物：貝伐珠單抗、舒尼替尼、索拉非尼。

心臟毒性特點：最常見的是高血壓，也可引起動脈血栓事件（如心肌梗死）和左心室功能不全。

臨牀注意：治療前評估並控制血壓，治療中嚴密監測和管理高血壓。

三、 免疫檢查點抑制劑

代表藥物：PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）、CTLA-4抑制劑（如伊匹木單抗）。

心臟毒性特點：可引起免疫性心肌炎，雖然發生率不高，但一旦發生往往起病急驟、病情兇險，死亡率高。

臨牀注意：需高度警惕新出現的心悸、胸痛、呼吸困難等症狀，及時進行心電圖、心肌酶譜和心臟影像學檢查。

四、 其他化療藥物

5-氟尿嘧啶/卡培他濱：可能誘發冠狀動脈痙攣，導致心絞痛甚至心肌梗死。

蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）：可能引起心力衰竭、心律失常等。

以上只是列舉最典型的幾類，其實不只是這些藥物有心臟毒性。在使用這類具有心臟毒性的藥物時，醫生會綜合評估患者的心血管風險基礎，在治療前、中、後進行密切監測（如心電圖、心臟超聲、生物標誌物），並採取預防和管理策略，以平衡抗癌療效與心臟安全。