最全面！常見癌前病變
癌症不是從外而來，而是來自自身正常細胞的異變。正常細胞異變成癌細胞直至癌症的長成，這個過程不是一夜之間就完成的，而是通常經歷較爲漫長的過程，其中有一個階段需要我們特別重視和關注，那就是癌前病變階段。
癌前病變/癌前狀態是指某些具有潛在癌變可能性的良性病變或疾病狀態，它們本身還不是癌症，但如果不加以干預（治療、去除或密切監測），其可能發展爲惡性腫瘤（當然也不是說百分之百必然會發展爲癌症，而是風險更大）。
癌前病變具有可逆性，識別和處理癌前病變是癌症預防和早期發現的關鍵環節。
以下列舉一些常見的癌前病變，按身體系統或部位分類如下：
一、皮膚粘膜的癌前病變/狀態
①日光性角化病：通常由長期日光暴露引起，常見於面部、手背、頭皮等暴露部位，表現爲粗糙、紅斑狀或鱗屑性皮損。有一定比例可能進展爲鱗狀細胞癌。
②皮膚粘膜白斑：主要發生在口腔、喉、外陰等部位，表現爲白色斑塊或斑片。比如口腔粘膜白斑（尤其發生在舌側緣或口底）惡變風險約3-5%。
③交界痣：某些特定類型（如先天性巨痣、發生在肢端和粘膜的交界痣）或出現不規則變化（大小、顏色、形狀、邊界、表面、感覺改變）的痣，需警惕惡變爲黑色素瘤的風險。
二、乳腺的癌前病變/狀態
①非典型導管增生/非典型小葉增生：乳腺導管或小葉內的細胞出現異常增生，但尚未達到原位癌的標準。這些病變本身不是癌症，但有進一步發展爲乳腺癌的可能。通常是在乳腺活檢（如因鈣化、腫塊）時偶然發現。
②小葉原位癌（LCIS）：嚴格來說，小葉葉原位癌本來並非真正的癌前病變或浸潤性癌的直接前驅，但增加未來發生乳腺浸潤性癌的風險，因此需要密切監測或考慮預防性措施。
③導管原位癌（DCIS）：導管原位癌是癌細胞侷限於乳腺導管內，尚未突破基底膜向周圍組織浸潤，被認爲是浸潤性導管癌的直接前驅病變。如果不治療，相當一部分DCIS會進展爲浸潤性癌。
注：“原位癌”比“癌前病變”更進一步，細胞已經癌變，但還不是通常意義上的癌（浸潤癌），列舉在此以引起重視。
三、女性生殖系統的癌前病變/狀態
①宮頸上皮內瘤變：通常由高危型人乳頭瘤病毒感染引起。根據異常細胞佔據上皮的厚度分爲CIN I, II, III級。級別越高，進展爲宮頸浸潤癌的風險越大。通過宮頸癌篩查（TCT/HPV檢測）發現，陰道鏡活檢確診。
②子宮內膜增生（尤其是不典型增生）：根據是否存在細胞異型性分爲單純性增生、複雜性增生、不典型增生（簡單型或複雜型）。不典型子宮內膜增生被認爲是子宮內膜癌的癌前病變，可能發展爲子宮內膜癌。
③外陰上皮內瘤變：外陰皮膚或粘膜的鱗狀上皮發生異常增生，常與HPV感染相關。根據異型程度分級（VIN I, II, III）。高級別VIN（VIN III）進展爲外陰浸潤性鱗癌的風險較高。
四、消化系統的癌前病變/狀態
①Barrett食管：長期胃食管反流病導致食管下段的正常鱗狀上皮被化生的柱狀上皮（類似腸上皮）所取代。Barrett食管本身是癌前狀態，在此基礎上發生的腸上皮化生伴異型增生（低級別或高級別）是明確的癌前病變。高級別異型增生進展爲食管腺癌的風險顯著增加。
②慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生/異型增生：慢性炎症（尤其是幽門螺桿菌感染或自身免疫性）導致胃粘膜腺體萎縮、減少，被腸型上皮取代（腸化）。腸化（尤其是不完全型結腸型）和在此基礎上發生的異型增生（低級別或高級別）是胃癌的癌前病變，高級別異型增生風險最高。
④結直腸腺瘤性息肉：最常見的腸癌癌前病變。腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤）有癌變風險，風險大小與腺瘤大小、數量、病理類型（絨毛狀成分越多風險越高）、異型增生程度等相關。直徑>1cm、絨毛狀結構、高級別異型增生的腺瘤風險更高。
⑤潰瘍性結腸炎/克羅恩病相關的異型增生：長期（通常>8-10年）、廣泛性的炎症性腸病患者，結腸粘膜在慢性炎症刺激下可發生異型增生（低級別或高級別）是癌前病變，需密切監測（結腸鏡+活檢）甚至預防性手術。
⑥肝硬化：是多種慢性肝病（乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等）的晚期階段，肝臟結構廣泛破壞、再生結節形成。肝硬化是肝細胞癌的癌前狀態。在肝硬化基礎上發生的異型增生結節（尤其高度異型增生結節）被認爲是直接的癌前病變。
五、肺的癌前病變/狀態
不典型腺瘤樣增生（AAH）：在CT掃描上表現爲小的磨玻璃結節。是肺腺癌的潛在前驅病變。
原位腺癌（AIS）/微小浸潤性腺癌（MIA）：根據最新的肺癌分類，這些早期病變（曾用名如“細支氣管肺泡癌”）如果得到完全切除，預後極好，可視爲浸潤前病變或極早期浸潤癌。
幾點重要提示：
①並非所有癌前病變都會發展成癌症。很多癌前病變進展緩慢，部分可能穩定甚至逆轉。
②發現癌前病變既不必恐慌，但也不能不管不顧，它是重要的預警信號，提供了在癌症發生之前進行干預（治療、去除病變、消除病因、加強監測）的機會，是癌症二級預防的核心。
③通常需要結合臨牀表現、影像學檢查、內鏡檢查和最重要的病理活檢來確診。
④處理策略因病變類型、級別、部位、患者整體情況而異。可能包括：手術切除（如息肉切除、宮頸錐切、乳腺病變切除）；消融治療（如皮膚病變的冷凍、激光）；藥物治療（如治療HPV感染、胃幽門螺桿菌根除）；密切隨訪監測（定期體檢、影像學檢查、內鏡檢查及活檢）；生活方式干預（如戒菸、防曬）
⑤如果被診斷出有癌前病變，務必要與醫生充分溝通，瞭解病變的性質、風險、可選擇的治療方案和隨訪計劃。
