乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌，四種最常見“女性癌”防治最核心的乾貨知識。做好這四種癌症的防治，女性癌症將明顯減少！

一、乳腺癌

1、高危因素

乳腺癌家族史，曾患乳腺癌/卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌者，攜帶BRCA1/2基因突變，既往30歲前接受過胸部放療；

‘生育相關因素（初潮年齡早、使用口服避孕藥、初次生育年齡晚/未生育、無哺乳史等）；

體重指數（BMI）較高、肥胖特別是中心型肥胖；

吸菸飲酒，營養與飲食因素（高熱量飲食）。

2、預防建議

適時生育，不要太早也不宜太遲，堅持乳腺餵養。

養成並堅持良好的健康的生活方式，不吸菸喝酒，合理營養，管理體重，保持健康體重（BMI 保持 20-25），避免肥胖，堅持體力活動/鍛鍊。

3、如何篩查

（1）誰該接受篩查？

一般風險人羣和高風險人羣均適合進行乳腺癌篩查。一般風險人羣是指患乳腺癌風險處於平均或較低水平的人羣，也就是除了高風險人羣以外的所有適齡女性。

高風險人羣在不同的篩查指南中的定義（標準）不完全一致，有以下任一情況者通常可作爲乳腺癌高風險人羣：

①有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬50歲前有2人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身攜帶或者至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。

②既往（30歲前）接受過胸部放療。

③既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

④其他高風險個體：通過多風險因子進行風險評估是否屬於高風險個體，比如月經初潮早（≤12歲）；絕經晚（≥55歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術史；使用“雌孕激素聯合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少於半年）；從未哺乳或哺乳時間少於4個月；初次生育年齡≥30歲或從未生育、流產或死胎史或流產2次及以上等。

關於篩查起始年齡，結合國情，通常建議一般風險人羣40歲開始篩查，高危人羣推薦起始年齡更早（＜40歲）進行乳腺癌篩查。

（2）如何進行篩查？

一般風險人羣：推薦每1-2年進行1次篩查，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲；對於緻密型乳腺，推薦乳腺X線攝影聯合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作爲一般風險人羣的常規篩查措施。

高風險人羣：推薦每年1次乳腺X線檢查，每6-12個月1次乳腺超聲檢查，每6-12個月1次乳腺體檢（醫生視診觸診等）；必要時聯合乳腺增強磁共振（特別是對BRCA1/2基因突變攜帶者，但通常不作爲首選方法）。

4、典型症狀

乳房無痛性腫塊（多位於外上象限）、乳頭溢液（血性 / 漿液性）、皮膚橘皮樣變、酒窩徵等，哺乳期乳腺炎經治療兩週未愈需警惕癌性乳腺炎可能。發現異常，及時專科就診。

二、卵巢癌

1、風險因素

卵巢癌家族史、遺傳性位點特異性卵巢癌綜合徵、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合徵、遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合徵，初潮年齡早、絕經年齡延遲、未產不孕、長期使用促排卵藥物，高脂肪飲食、肥胖等。

2、預防建議

鼓勵適時生育，堅持母乳餵養。生育期女性提倡母乳餵養（6-12 個月），口服短效避孕藥（連續服用 5 年以上）可降低 50% 發病風險，避免長期接觸滑石粉、石棉等致癌物。

保持良好的生活方式，規律作息，避免過勞；合理飲食，避免高脂肪高膽固醇飲食，避免肥胖；加強體育鍛煉。

高危人羣體好篩查，遺傳性高危女性，完成生育後可在恰當年齡段經綜合評估後酌情考慮預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發病風險。

3、如何篩查

（1）誰該接受篩查？

高危人羣（遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合徵患者，攜帶某些胚系缺陷基因者，林奇綜合徵患者；一級親屬確診遺傳性腫瘤綜合徵；有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合徵相關腫瘤家族史）。遺傳性卵巢癌綜合徵（如 BRCA1/2 突變）家族史者，發病風險較常人高 10-30 倍。

（2）如何進行篩查？

不推薦非高危普通人羣進行常規篩查，但個體也可酌情安排，比如35 歲以上女性可考慮每年婦科超聲（經陰道超聲更準確）+CA125/HE4腫瘤標誌物檢測，絕經後女性CA125＞35U/ml需進一步排查。

高危人羣：BRCA 突變攜帶者從 30-35 歲開始，每 6-12 個月進行超聲 + 腫瘤標誌物聯合篩查，必要時預防性卵巢輸卵管切除（完成生育後）。

4、隱匿症狀識別

早期多無特異性表現，出現持續性腹脹、食慾下降、盆腔隱痛、月經紊亂（尤其絕經後陰道出血）、短期內腰圍增粗等症狀時，需排查卵巢病變。

三、子宮內膜癌

1、風險因素

未生育或少育、初潮早或絕經延遲、內源性或外源性雌激素過多、長期服用三苯氧胺、肥胖、高蛋白高脂肪高糖飲食，高血壓、糖尿病、盆腔放射史，卵巢癌家族史、林奇綜合徵，多囊卵巢綜合徵病史。

2、預防建議

適時生育，規範使用含雌激素的藥物（醫生指導下）。

管理體重，避免肥胖，避免“三高”飲食。

高危人羣篩查。

3、如何篩查

（1）誰該接受篩查？

一般風險人羣不建議常規篩查，主要針對高危人羣（45歲以上，肥胖，合併糖尿病，絕經時間晚、超過55歲絕經，終身未育或原發不孕，多囊卵巢綜合徵，他莫昔芬長期治療尤其是50歲或絕經後仍在使用他莫昔芬治療；有子宮內膜癌或結腸癌家族史，Lynch綜合徵患者或三級親屬中有Lynch綜合徵患者但本人沒有做相關基因檢測）。

（2）如何進行篩查？

可考慮陰超（經陰道超聲檢查）、子宮內膜微量組織病理檢查、宮腔鏡下定位活檢/診刮進行子宮內膜細胞學檢測。

4、症狀預警

異常子宮出血（絕經後出血、月經間期出血、經量增多）佔70%-90%，伴陰道排液（漿液性/血性）、盆腔疼痛。高危因素包括肥胖（BMI＞30）、糖尿病、高血壓（"子宮內膜癌三聯徵"）、長期單用雌激素、初潮早（＜12歲）/絕經晚（＞55 歲）。

四、宮頸癌

1、風險因素

人乳頭狀病毒（HPV）感染，吸菸，首次性生活過早、性行爲混亂、多個性伴侶、濫性，丈夫婚外性行爲、丈夫陰莖癌、丈夫或性伴侶陰莖包皮垢，有宮頸病變史。宮頸癌家族史。

2、預防建議

接種HPV疫苗，這個很重要，而且要儘早接種。

注意性行爲，性行爲健康，勿濫性勿婚外性行爲勿多個性伴侶，作爲另一半的男性也要做到，男人不健康不安全的性行爲也會影響妻子。

不吸菸，吸菸者要儘早戒菸。

宮頸感染性疾病以及其他相關疾病要及時治療。

HPV 感染防控最關鍵！

99.7%的宮頸癌與高危型HPV（16/18 型佔70%）持續感染相關，主要通過性接觸傳播。最佳預防年齡：疫苗接種推薦9-26歲女性（二價/四價/九價疫苗），已婚已育女性仍可接種，男性接種可降低伴侶感染風險。

3、如何篩查

（1）誰該接受篩查？

結合中國國情，一般建議女性25歲開始宮頸癌篩查。

對於25歲以下女性：如有多性伴侶史、過早性生活史、感染HIV（艾滋病毒）、吸菸等高危因素，建議提前篩查（性生活開始後1年內開始）並適當縮短篩查間隔。

需要注意的是，無論是否接種HPV疫苗，均應按要求定期宮頸癌篩查。

（2）如何進行篩查？

篩查方法主要是宮頸細胞學檢查（TCT，薄層液基細胞學檢查技術）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。

25-64歲女性：建議每5年一次單獨HPV核酸檢測，或者HPV檢測聯合細胞學檢查；或者每3年一次宮頸細胞學檢查。

65歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（即：10年內連續3次細胞學篩查或連續2次的HPV篩查或聯合篩查，且最近一次篩查在5年內，篩查結果均正常），並且無CIN（宮頸上皮內瘤變）、無HPV持續感染，以及沒有因HPV相關疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查。但如果65歲以上女性既往從未接受過篩查，或者65歲前10年無充分的陰性篩查記錄，或有臨牀指徵者，仍應篩查。

以上四種女性腫瘤都存在遺傳易感性，而且有關聯性，建議有家族史者可考慮進行BRCA1/2、MSI-H/dMMR等基因檢測，制定個性化的預防和篩查方案。生活方式干預+篩查早診早治！