年輕女性常見這種良性“腫塊”

有個網絡熱搜話題#26歲確診乳腺纖維瘤的真實感受 乳腺纖維瘤，很多人一看有個‘瘤’字就擔心：會不會是腫瘤？會不會是癌症？或者說會不會癌變？這個問題很普遍，藉此機會來科普一下。

乳腺纖維瘤這個醫學名詞對很多年輕女性而言並不陌生，年輕女性羣體（常見於15-35歲）中最常見的乳腺良性”腫瘤“，雖然本質溫和，但因其"腫塊"特性，常引發不必要的焦慮。

其實嚴格來說，乳腺纖維瘤並非傳統意義上的"腫瘤"，而是乳腺小葉內腺上皮和纖維組織對雌激素異常敏感導致的侷限性、反應性增生。這種增生形成了一個邊界清晰、質地韌實、活動度良好的類圓形或分葉狀腫塊，摸起來像個光滑的“小球”，按壓時通常不痛（少數在經期前可能有脹痛感）。大小差異顯著，從幾毫米的微小病竈到數釐米的巨大瘤體皆有可能，既可單發也可雙側乳腺多發。

病因是什麼？

雖然乳腺纖維瘤的確切病因尚不完全清楚，但普遍認爲與卵巢分泌的雌激素水平過高或局部乳腺組織對雌激素過度敏感有關。

內分泌波動期高發，青春期、育齡期女性卵巢功能旺盛，雌激素分泌處於高峯。

受體敏感性差異，部分女性乳腺組織中的雌激素受體可能更爲敏感。

潛在影響因素，比如長期壓力、作息紊亂、高脂飲食等可能間接干擾內分泌穩態，但目前證據不如雌激素作用明確。需要強調的是，乳腺纖維瘤與飲食（如豆漿、雞肉）直接相關的科學證據不足。

如何診斷？

發現乳房腫塊，切勿自行診斷，也不必要恐慌，請及時就醫。醫生會通過觸診、乳腺超聲（首選檢查，尤其適合年輕女性）或鉬靶（X線檢查，對緻密乳腺組織效果有限）進行初步判斷。必要時會建議穿刺活檢獲取組織進行病理檢查，這是確診的金標準，更重要的是能排除乳腺癌。

1、專業觸診。醫生通過手法檢查評估腫塊的位置、大小、形狀、質地、活動度、壓痛及與周圍組織關係，獲得初步印象。

2、影像學檢查

乳腺超聲（首選），尤其適合年輕女性緻密型乳腺。典型纖維瘤表現爲邊界清晰、形態規則（橢圓形或分葉狀）的均勻低迴聲團塊，內部血流信號不豐富，可見側方聲影。超聲能測量大小、判斷位置、發現多發病竈。

乳腺鉬靶X線攝影，對緻密型乳腺中的小纖維瘤敏感性較低。典型表現爲圓形、卵圓形或分葉狀的高密度或等密度腫塊影，邊界清晰光滑，周圍有時可見透明暈環。鈣化少見，若出現多爲粗大鈣化。

乳腺MRI（磁共振），非首選常規檢查，主要用於評估複雜、不典型病竈或多竈性病變，或在高危人羣中進行補充評估。

3、病理學診斷（金標準）

穿刺活檢，包括細針穿刺吸取細胞學檢查（FNA）和核心針穿刺活檢（CNB）。CNB能獲取組織條，進行組織病理學診斷，是術前確診的主要方法，能明確區分纖維腺瘤與其他乳腺疾病（如葉狀腫瘤、乳腺癌）。

手術切除活檢，對於影像學高度懷疑惡性、穿刺結果不明確或患者強烈要求者，可直接手術切除送病理檢查。

如何治療？

治療決策需綜合考慮”腫瘤“大小、生長速度、症狀、患者年齡、生育需求及心理負擔，具體來說：

1、觀察隨訪（主流選擇）

對於體積較小（一般<2-3cm）、生長緩慢（如每年增長<20%）、無症狀、經典型、年輕患者（尤其青春期少女），醫生常建議定期複查（如每3-6個月一次超聲），密切監測其變化。

規律監測至關重要。通常建議初診後每3-6個月複查超聲一次，穩定後可延長至6-12個月一次。密切監測大小、形態、血流信號等變化。

觀察隨訪可以避免過度治療，尤其對於多發、體積小的纖維瘤；監測有無快速生長或可疑變化。

2.、藥物治療（作用有限）

目前尚無特效藥物能明確消除纖維瘤。某些藥物（如他莫昔芬）可能嘗試用於抑制生長或緩解疼痛，但效果不確切，副作用需考量，非主流推薦。

3、手術干預（根治手段）

手術切除是根治性方法。現代微創手術（如真空輔助旋切）創傷小、恢復快、疤痕隱蔽。手術主要適用於以下情況：

腫塊較大（>3-5cm）或生長迅速、進行性增大（如半年內增長>20%）。

引起明顯疼痛、不適或影響外觀或心理。

影像學或穿刺提示不典型性、複雜性纖維瘤或不能完全排除惡性可能（如葉狀腫瘤）。

患者因焦慮強烈要求切除。

備孕前考慮：孕期雌激素水平劇增可能導致纖維瘤快速增大，故計劃懷孕前若纖維瘤較大（>2-3cm），醫生可能建議預防性切除。

有哪些手術方式？

傳統開放切除：直接切開皮膚、皮下組織，完整剝離瘤體。適用於各種大小、位置的纖維瘤，技術成熟，費用相對低。缺點是會遺留疤痕。

微創旋切術（真空輔助活檢系統）：在超聲或鉬靶引導下，通過約3-5mm小切口置入旋切針，利用真空負壓將瘤體逐條吸出。優勢在於切口小、疤痕隱蔽美觀、恢復快、可同時處理多發病竈。尤其適合中小型、深在或位置特殊的良性腫瘤。但對巨大、過硬的纖維瘤可能受限。

腔鏡手術：通過腋下或乳暈等隱蔽部位小切口置入腔鏡器械進行切除，進一步追求美觀效果，技術難度和費用相對較高。

重要認知澄清與提醒！

1、癌變風險極低

普通型乳腺纖維瘤本身不會轉變爲乳腺癌，其存在不增加患乳腺癌的總體風險。但需注意：複雜性纖維瘤含有某些特定成分（如直徑≥3mm的囊腫、硬化性腺病、上皮鈣化、乳頭狀大汗腺化生），其背景乳腺組織未來發生乳腺癌的風險可能略有增加（相對風險約1.5-2倍），但仍遠低於非典型增生等病變。需加強監測。另外要注意，診斷必須準確，確保腫塊是纖維瘤而非其他可能惡性的疾病。

2、復發與新發問題。手術切除後原位置復發少見，但因致病因素（雌激素作用）持續存在，其他位置完全可能新發纖維瘤，尤其在多發體質的患者中常見，這並非手術失敗。

3、重視長期管理。即使切除或穩定，也應保持定期乳腺體檢習慣。學會乳房自檢，每月固定時間（如月經結束後一週）進行規範的乳房自我檢查，熟悉自身乳腺狀態，及時發現新變化。醫檢結合：根據年齡和風險因素，遵醫囑定期進行臨牀乳腺檢查和影像學篩查（超聲/鉬靶）。

4、保持良好的生活方式，心情舒暢、規律作息、均衡飲食、適度運動，有助於維持內分泌相對平衡，雖不能預防纖維瘤發生，但對整體健康有益。

乳腺纖維瘤並不可怕，關鍵在於早發現、明診斷、科學應對：

充分重視（及時就診明確診斷）、理性認知（瞭解其良性本質和低癌變風險）、科學決策（與醫生充分溝通，選擇觀察或手術）、長期管理（堅持定期複查和自檢）。不必要恐懼焦慮，保持良好心態，與醫生充分溝通，選擇最適合自己的管理方式。