這兩個白色癌前病變，很多人錯過了早期識別和干預

看了標題，很多人會很好奇，一上一下兩個癌前病變，這一上一下是指什麼？具體又是哪兩個癌前病變？

上是指身體上方，具體來說就是口腔，癌前病變是口腔粘膜白斑。下是指身體下方，具體來說是指外陰，癌前病變是外陰白斑。

先來說口腔粘膜白斑。

口腔粘膜白斑是發生在口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，無法擦除且不能歸類爲其他疾病，屬於癌前病變（部分病例可能進展爲口腔鱗癌）。

口腔粘膜白斑是上皮異常增生性病變，惡變率約爲3%~36%（與病變類型、部位及異型增生程度相關）。在診斷時要先排除白色角化病（如吸菸、摩擦等刺激引起的良性病變）、念珠菌病等。

口腔粘膜白斑在病理方面有哪些特徵？

一是組織學分類有兩種類型：均質型白斑（表面平坦或輕度隆起，質地均勻，惡變率較低；非均質型白斑（包括顆粒型、疣狀型和潰瘍型，表面粗糙、易出血，惡變風險顯著增加）。

二是異型增生分級，分爲輕度、中度和重度。重度異型增生（原位癌）提示癌變可能。

值得注意的是，部分病例與高危型 HPV（如16、18型）感染相關，尤其在口咽癌高發區域。

有哪些症狀表現？

口腔粘膜白斑好發在頰粘膜、舌緣、口底、牙齦及齶部。典型表現包括：白色斑塊（邊界清晰，表面粗糙或呈皺紋紙狀），疼痛或燒灼感（病變累及舌緣、頰黏膜等敏感區域時出現），潰瘍或出血（非均質型白斑易發生潰瘍，提示可能惡變）。

發病危險因素有哪些？

1、吸菸與飲酒：吸菸是首要危險因素，菸草中的致癌物（如苯並芘）直接損傷黏膜。酒精促進致癌物滲透，與吸菸協同增加風險。

2、HPV感染：高危型HPV（尤其是16型）感染與口咽癌及部分口腔癌相關。

3、慢性刺激：殘根殘冠、不良修復體長期摩擦黏膜。咀嚼檳榔（含亞硝胺和檳榔鹼）顯著增加癌變風險。

4、免疫抑制：HIV感染、器官移植後免疫抑制劑使用。

5、其他因素：維生素 A、B 族缺乏，缺鐵性貧血，慢性念珠菌感染。

針對發病危險因素，可採取相應的預防措施：

避免吸菸、飲酒及咀嚼檳榔。

及時治療口腔慢性炎症和黏膜損傷。

增強免疫力，均衡飲食（補充維生素 A、C、E及鋅）。

發現口腔粘膜白斑怎麼辦？

對可疑病變需取組織病理檢查明確診斷。

確診後每 3~6 個月隨訪複查，監測病變變化。

治療策略：去除誘因（戒菸、戒酒、停止咀嚼檳榔，調整不良修復體）；手術切除（對非均質型白斑、重度異型增生或有惡變傾向者）；藥物輔助（局部使用維 A 酸類藥物可能逆轉輕度異型增生）。

口腔粘膜白斑的早期識別和干預是預防口腔癌的關鍵，建議高危人羣定期進行口腔檢查。

再來說外陰白斑。

外陰白斑是一種以外陰皮膚和粘膜組織色素改變和變性爲特徵的疾病，又稱爲外陰白色病變，無法擦除，可能進展爲外陰鱗狀細胞癌，屬於癌前病變範疇，包括多種病理類型，需與良性病變（如慢性單純性苔蘚）區分。

“外陰白斑”舊稱“外陰營養不良”，但這兩個術語在1987年已被國際外陰疾病研究學會（ISSVD）和國際婦科病理家學會（ISGYP）廢止，改稱爲：

外陰硬化性苔蘚：獨立疾病，表皮萎縮，真皮層膠原纖維玻璃樣變，毛囊角質栓形成。部分可伴 VIN。

外陰鱗狀上皮增生。

外陰鱗狀上皮內病變（VIN）：分爲低級別（VIN1，表皮下 1/3 層細胞異型性，可能自然消退）和高級別（VIN2/VIN3，異型細胞超過 1/3 層至全層，原位癌）。

其他白色皮損：如扁平苔蘚、外陰溼疹、慢性單純性苔蘚等，這些疾病也可表現爲外陰白色斑片或斑塊。

皮膚病學和婦產科學領域已普遍採用以上新術語，而“外陰白斑”和“外陰營養不良”因涵蓋多種不同病理機制的疾病，易引診斷混亂，故逐漸被棄用。

有哪些症狀表現？

好發部位大陰脣、小陰脣、陰蒂及會陰聯合。典型症狀包括：

1、皮膚改變：侷限性或瀰漫性白色斑塊，邊界清楚，形狀和大小不一，表面可有鱗屑、角化過度、角化不全、色素減退或增生等變化。病情嚴重者，外陰皮膚可變厚、粗糙、皸裂，甚至出現苔蘚樣變、潰瘍、硬結等。隨着病情發展，陰蒂包皮可能增厚，大陰脣小陰脣可萎縮、粘連，陰道口縮小、彈性消失，影響排尿和性生活。

2、外陰瘙癢是外陰白斑的突出症狀，通常爲間歇性發作，白天和夜間都可能出現，嚴重程度與時間、月經、氣候、食物、環境、情緒等因素有關，瘙癢劇烈時，患者常會不自覺地搔抓，導致局部出現多處抓痕、紅腫，甚至繼發感染

3、部分患者會出現疼痛，尤其是在搔抓後、局部發生潰蕩、皸裂、潰爛或繼發感染時，疼痛會更加明顯。灼痛或性交痛（病變累及敏感區域，如陰蒂、陰脣），尤其是在局部出現炎症或感染時。

發病危險因素有哪些？

1、HPV 感染：持續感染高危型HPV是VIN的主要誘因。高危型HPV（如16、18型）感染與VIN相關，尤其年輕女性。老年患者VIN可能與HPV無關，稱爲 “分化型VIN”。

2、慢性刺激與炎症：外陰長期潮溼、分泌物刺激、反覆感染（如念珠菌病）。

3、免疫抑制：HIV 感染、器官移植後使用免疫抑制劑。

4、遺傳與自身免疫：外陰硬化性苔蘚可能與自身免疫相關（如甲狀腺疾病）。

5、其他因素：吸菸（促進HPV整合）、肥胖、糖尿病。

針對危險因素，採取相應的預防措施：

HPV 疫苗：接種二價 / 四價 / 九價疫苗，預防相關 HPV 感染。

保持外陰清潔乾燥，避免搔抓及刺激性藥物。

戒菸，控制慢性病（如糖尿病）。

定期體檢 ：有外陰白斑家族史或曾患外陰白斑的患者，應定期到醫院進行婦科檢查，以便早發現、早診斷、早治療。

發現可疑病變怎麼辦？

對可疑病變需多點取材，明確病理類型。需注意排除白癜風、外陰癌、念珠菌病等。

一般治療包括：保持外陰清潔乾燥，避免搔抓及熱水燙洗，不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，不穿不透氣的化纖內褲，積極治療全身性疾病如糖尿病、內分泌疾病及免疫系統疾病等

VIN1：隨訪觀察，部分可消退。

VIN2/VIN3：手術切除（如激光、局部切除），術後定期複查。

外陰硬化性苔蘚：外用超強效糖皮質激素（如丙酸氯倍他索）。

外陰白斑的病程長短不一，短的幾個月，長的可達幾十年。該病頑固且容易復發，但一般發展緩慢。經過早期診斷、規範治療，多數患者的症狀可以得到有效控制和緩解，部分患者有可能治癒，但也有部分患者可能會遺留不同程度的後遺症，如外陰皮膚色素減退、瘢痕形成等。少數患者可能會發生癌變，癌變率約爲3%-5%。