注意！肺結節出現這種變化，或是惡性腫瘤的 “僞裝”

大家肯定注意到，有肺結節的人實在是太多了。這還真不是你個人的錯覺，研究顯示，我國肺結節檢出率約爲20%-80%。現在大家都重視體檢，隨之而來的就是肺結節檢出率的上升，以前似乎很少人有肺結節，而現在發現肺結節的人越來越多，原因之一就是體檢做肺CT的人更多了。

肺癌是全世界第一大癌症，早發現早診斷早治療是肺癌防治最重要的一環，篩查可以明顯降低肺癌死亡率。越來越多的人，特別是高風險人羣通過肺部低劑量CT進行肺癌篩查，由此發現肺結節的人也越來越多。

這當然有過度檢查之嫌，但如果能正確理解也不算壞事，就怕增加無盡的焦慮，有的人甚至影響正常生活工作了。既然已經檢查了，而剛好又有肺結節，怎麼辦？會不會是肺癌？怎樣的肺結節要特別重視？

大家最關心的還是結節的性質：大多數肺結節其實是良性結節（比如感性或炎性病變），少數也可能是惡性結節。惡性結節主要當然是肺癌，但還可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌症轉移到肺形成的轉移瘤結節。

體檢如果發現以下幾類結節，要特別重視，及時就診進一步檢查明確診斷：

①結節大小：

超過3cm的一般不叫結節而是腫塊，肺結節通常指大小在3cm以下，而1cm以下的叫肺小結節，5mm以下就是微小結節了。

通常結節越大，惡性可能性越大。5mm以下的結節，惡性可能性小（低於1%）；5-9mm的結節，惡性可能性2-6%左右；超過1cm但在2cm以下，惡性可能性將近20%左右；超過2cm的肺結節，50%以上可能是惡性。

當然，大小隻是其中一個方面。

②結節密度：

通常實性結節惡性可能性較低，部分實性結節（密度不均）惡性可能性比較高，而純磨玻璃結節的惡性可能性居中。根據肺結節內是否含有實性成分，分爲兩大類：1、實性結節（solid nodule，SN）；2、亞實性結節（sub-solid nodule, SSN）：包括純磨玻璃結節（pGGN）、部分實性結節/混合磨玻璃結節（PSN或mGGN）。

③外周/邊緣：

形狀不規則，邊緣粗糙，不光滑，有分葉、毛刺和/或胸膜凹陷徵，血管擴張或扭曲，要警惕惡性可能。

④隨訪變化趨勢：

結節的變化趨勢有重要參考價值，如果隨訪複查過程中，結節增長速度較快，或進行性增長，比如半年或者一年內有明顯增長，體積增長一倍以上的結節，或者亞實性結節出現實性成分或原有實性成分增加，要特別警惕惡性可能。

對於磨玻璃結節來說，隨訪過程中需要關注兩個核心指標：一個是磨玻璃結節的大小增長情況，另一個是實性成分變化情況。在隨訪過程中出現如下情況多考慮爲惡性：

（1）病竈最大徑增長，倍增時間符合腫瘤生長規律；

（2）純磨玻璃結節（pGGN）病竈穩定或增長，並出現實性成分；

（3）混合磨玻璃結節（mGGN）病竈穩定，但實性成分增加；

（4）出現其他惡性徵象，比如分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷徵、支氣管充氣徵、空泡徵、血管集束徵或血管在結節內扭曲擴張及囊腔型等徵象。

當然，以上只是參考，醫生需要結合年齡、性別、吸菸史、癌症家族史以及結節的大小、質地密度、邊緣形態以及變化趨勢等進行綜合分析判斷。