老年糖友控糖警惕“急剎車”！醫生教你精準選藥，這些“坑”別踩-文化-漫步新聞-陪你看看

老年糖尿病（俗稱“老糖”）是指年齡≥65歲的糖尿病患者，這一羣體具有特殊性，多數患者症狀不典型，可能無明顯“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）表現，常以併發症（如視力模糊、肢體麻木、感染）或體檢時發現血糖升高爲首發症狀。

“老糖”如同一位不速之客，悄悄闖入老年人的身體，擾亂他們的血糖秩序。“老糖”患者往往合併多種慢性疾病，如高血壓、心血管疾病、腎病等，且低血糖風險較高，治療需綜合考慮個體健康狀況，採取分層、個體化的管理策略。

“特工隊員”大揭祕，五類藥物各顯神通

糖尿病口服藥物種類繁多，就像“特工隊員”，它們分工明確，共同完成任務。

雙胍類降糖藥：節制飲食的“老將”

二甲雙胍是治療糖尿病的“老將”，也是很多老年人的第一選擇。它的使命是減少肝臟釋放葡萄糖，並提高身體對胰島素的敏感性，讓肌肉和脂肪細胞能更有效地吸收血糖。

想象一下，肝臟原本像一個小倉庫，總在你不喫東西的時候偷偷往血液裏倒糖，而二甲雙胍就像一位倉庫管理員，告訴它：“別亂動，只按計劃出貨。”它還能控制腸道對糖的吸收，避免餐後血糖飆升。

但這位“老將”也有弱點，對胃腸道刺激較大，可能引起腹脹、腹瀉等不適，建議從小劑量開始，選緩釋版更溫和。要注意，二甲雙胍本身不直接損傷肝腎功能，但長期服用二甲雙胍可能減少維生素B12吸收。

磺脲類降糖藥：刺激胰島素的“指揮官”

磺脲類藥物（如格列本脲、格列喹酮）是“指揮官型”選手。它們通過刺激胰腺分泌更多胰島素來降低血糖，也有部分胰島素增敏作用，尤其適合胰腺功能尚未完全衰退的老年人。

但格列本脲容易導致低血糖，尤其老年人代謝慢，容易頭暈、手抖。建議選格列喹酮這類“短平快”的隊員，喫飯時一起吞服，兜裏常備糖果救急。

二肽基肽酶抑制劑（DPP-4抑制劑）：調節信號的“通信兵”

常見藥物有西格列汀、利格列汀等，它們是“聰明通信兵”，通過抑制DPP-4的活性，延長腸道激素GLP-1的活性。GLP-1能促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素（升血糖的激素），並延緩胃排空，從而讓血糖平穩過渡。

這類藥物的優點是按需工作：血糖高時，它們活躍；血糖正常時，它們低調隱身，發生低血糖的風險低，適合容易低血糖的老年人，但價格相對較高。利格列汀是唯一不需要根據腎功能調整劑量的DPP-4抑制劑，其他均需根據腎功能調整藥物劑量。

SGLT2抑制劑：排糖的“清道夫”

常見藥物有達格列淨、恩格列淨等，它們是“清道夫型”藥物，通過讓腎臟多排一些糖來降低血糖，同時還能降低體重和血壓，對心臟和腎臟也有保護作用，適合合併高血壓、心臟病的“老糖”們。這類藥物的工作方式是提醒腎臟：“別把糖全部回收，留點在尿裏。”因此使用時需注意多喝水，避免脫水和泌尿感染的風險。此外，嚴重腎功能不全的患者不宜使用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：阻擊碳水的“守門員”

常見藥物有阿卡波糖，它是專門在腸道攔截碳水化合物的“守門員”，通過抑制腸道中的酶，延緩食物中澱粉和糖的分解吸收，從而避免餐後血糖飆升。

這類藥物適合主食愛好者，尤其是餐後血糖升高的老年人。但它的常見副作用是腹脹和腹瀉，需從小劑量開始，逐步適應。建議片劑與第一口主食一起服用，膠囊進餐時吞服。若發生低血糖時，需要補充葡萄糖（蔗糖無效）。

用藥“黃金三原則”：穩、準、巧

老年人選擇口服藥物時，需牢記“穩、準、巧”三大原則，避免踩雷。

穩：循序漸進，避免“急剎車”

老年人的身體機能逐漸下降，尤其是肝腎功能，藥物代謝速度減慢。因此，用藥需穩紮穩打，從小劑量開始，逐步調整，避免突然大劑量使用導致的副作用。例如，二甲雙胍的起始劑量一般爲500毫克每日1次，2周後根據耐受性再增至每日2至3次。

準：對症下藥，匹配“體質”

每位老年人的病情不同，藥物選擇需量體裁衣。比如胰島素分泌不足，推薦使用磺脲類藥物（格列喹酮）、格列奈類，可直接催胰腺幹活；餐後血糖“過山車”，推薦使用阿卡波糖、DPP-4 抑制劑，攔截主食糖、延長降糖信號；合併心臟病、腎病等，推薦使用達格列淨，降糖同時護心腎。

巧：聯合用藥，發揮“團隊協作”

糖尿病治療常需“多兵種協作”。例如，二甲雙胍和DPP-4抑制劑聯合，既能節制肝臟又能調節信號，適合血糖忽高忽低的老人；或與SGLT2抑制劑搭配，通過減少攝入和增加排出雙管齊下，控糖更穩。但有些聯合用藥需避免副作用疊加，如磺脲類與SGLT2抑制劑聯用可能增加低血糖風險，需密切監測血糖。

生活“神助攻”，用藥和習慣上好雙保險