每10個人中有9人存在維生素D不足！正確補充指南來了

維生素D絕非普通營養素，它作爲關鍵的類固醇激素前體，對骨骼健康、免疫調節等多系統功能都至關重要。

在中國，每10個人中就有9人存在維生素D不足或缺乏。近日，《維生素D及其類似物的臨牀應用共識（2025版）》正式發佈，科學補充維生素D很重要。

人體80%的維生素D靠皮膚經紫外線照射合成，僅20%來自食物，這也是很多人缺乏維生素D的核心原因。

判斷維生素D營養狀況，有明確的金標準，即血清25-羥維生素D（25OHD）檢測。兩種常用計量單位對應標準如下：低於20納克/毫升（≈50納摩爾/升）爲缺乏；處於20至30納克/毫升（≈50至75納摩爾/升）爲不足；大於30納克/毫升（≈75納摩爾/升）爲充足。

建議骨質疏鬆患者長期將25OHD水平維持在30納克/毫升（75納摩爾/升）以上，這樣才能讓抗骨質疏鬆治療更有效。

補充維生素D要遵循分層管理原則，因人而異選方案——

普通成年人：缺乏或不足者每日基礎維持劑量在800至2000IU（國際單位，是評估維生素D含量的計量單位）；需快速糾正時，可短期每日6000IU或每週50000IU，4到12周後轉成基礎維持劑量。

特殊人羣：65歲以上老人、BMI（身體質量指數）≥30的肥胖者、吸收不良綜合徵患者，需按常規劑量的2到3倍補充。

市面上的維生素D製劑可分爲四大類，核心選擇邏輯很簡單：肝腎功能正常的單純營養缺乏，選普通維生素D；活性維生素D及其類似物（如骨化三醇）是處方藥，僅用於特定疾病治療，不可用於日常補充。

補充維生素D不是補了就行，科學監測能避免不足或過量。

使用普通維生素D者，開始補充後2到3個月複查血清25OHD，根據結果調整劑量；長期補充者，每6個月建議暫停4到8周，避免組織蓄積。使用活性維生素D者需在初始階段的1、3、6個月檢測血鈣、尿鈣、血磷；穩定後每6個月至少檢測一次。如果出現乏力、噁心嘔吐、煩渴多尿、便祕等症狀，要警惕維生素D過量導致的高鈣血癥，需立即停藥並就醫。

慢性腎臟病（CKD）患者是維生素D代謝紊亂的高發人羣，CKD G3a-G5期患者出現繼發性甲狀旁腺功能亢進時，需啓動活性維生素D或其類似物治療。治療中要重點監測血鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素“鐵三角”，同時保持血鈣血磷達標，延緩慢性腎臟病-礦物質和骨代謝異常進展。新型活性維生素D製劑對血鈣血磷影響較小，更適合需嚴格控磷的患者。

（作者爲同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科醫生）