核磁共振報告首次標註腫瘤侵犯類型，美國教授：直腸癌“一刀切”傳統要變了

近日，程先生因大便次數增多且伴有多個月的便血，到復旦大學附屬腫瘤醫院浦東院區就診。他拿到直腸核磁共振報告單，不僅標註直腸繫膜筋膜（簡稱MRF）的性質，更對其侵犯周圍組織的情況首次“分類分型”。

這一腫瘤影像診斷的變革，改變了當前MRF陽性患者“統一”強力治療的策略，助力建立局部晚期直腸癌個體化精準治療體系。相關研究成果發表在國際放射診斷學頂刊《放射學》（Radiology）。

給腫瘤侵犯“分類分型”，找到預後不良元兇

程先生是一位局部晚期的直腸癌患者，病竈位置距離肛門僅3.1釐米。

“如何讓患者既能保留肛門，減少復發轉移風險，又能獲得根治機會，是我們臨牀醫生給予患者精準治療方案的主要目標。”復旦大學附屬腫瘤醫院大腸癌多學科團隊專家組成員、放射治療中心副主任夏凡教授說，通過這份標註有腫瘤侵犯類型和範圍的核磁共振報告，詳細瞭解到患者直腸繫膜筋膜是陽性（簡稱：MRF陽性），並且是一種癌結節侵犯的MRF陽性情況，相較其它類型的MRF陽性情況，其轉移風險較高，因此需要選擇更強勁的治療方案。

局部晚期直腸癌患者普遍存在直腸繫膜筋膜陽性的情況，佔比約30%至60%。因此，直腸癌治療中一個關鍵判斷標準叫“MRF陽性”。

“患者在覈磁共振檢查中，若被診斷爲MRF陽性，目前臨牀上認爲預後不良、極易在短期內出現復發或遠處轉移，臨牀醫生會給予‘統一’的強力治療策略。”夏凡教授稱，在臨牀實踐中也發現，接受了同樣的治療方案，有些MRF陽性患者預後較好，有些則在較短時間內出現轉移，甚至死亡。

“診斷同爲MRF陽性的直腸癌患者，爲何治療效果和生存期存在如此顯著差異？”復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科主任童彤教授領銜團隊針對這一問題展開研究。

直腸繫膜筋膜就像直腸周圍的一圈“護城牆”。童彤教授做了一個生動解釋：“如果患者體內癌細胞突破了這道‘城牆’，在覈磁共振檢查中就會被診斷爲MRF陽性。但醫生在臨牀中發現，同樣是‘護城牆’被損壞，個體療效和治療結局有顯著差異，要想解釋清楚這個問題，我們認爲需要明確兩個事情：第一是‘護城牆’是怎麼被損壞的；第二是‘護城牆’是被誰突破的。”

爲此，童彤團隊研究就像給“毀牆事件”做詳細調查。該研究納入2009年至2023年間三家醫療中心的959例局部晚期直腸癌患者，系統比較四種不同MRF陽性侵犯情況的預後價值。

童彤教授團隊把突破、損壞“護城牆”的情況分成四種類型：腫瘤直接“撞破”牆、轉移的淋巴結“挖穿”牆、血管裏的癌細胞“滲透”牆、癌結節“頂破”牆。結果顯示，四種MRF陽性患者預後存在顯著差異。

避免“統一”方案，“中國方案”引領變革

“這項研究對臨牀最大價值，是將直腸癌MRF陽性診斷從‘有無侵犯’推進到‘誰在侵犯’的新層次。”夏凡教授說，過去我們因MRF陽性直腸癌患者對所有患者採取“寧嚴勿松”的治療策略，現在有了影像層面的精準分型後，能更科學地識別出真正高危人羣，避免低危患者承受不必要的治療毒副反應，實現治療方案能精準化、個體化。

美國梅奧醫學院教授和紀念斯隆凱特琳癌症中心教授在同期述評中給予高度評價：“這項研究的重要貢獻在於挑戰了當前將MRF陽性患者視爲統一實體的臨牀實踐。通過精細分層MRF亞型及其相關風險，增進了我們對這一領域的理解。”

專家特別指出：“該研究的多中心驗證設計確保了結果的可靠性和普適性，特別是三家醫院得出的一致性結果，進一步說明結論可靠、能獲推廣，顯示了研究結果的穩健性。”

“此項研究不僅爲直腸癌的精準治療提供了重要科學依據，也彰顯了中國學者在國際放射學領域的研究實力，爲推動全球直腸癌診療水平的提升作出貢獻。 童彤教授說，將進一步探索基於影像的精準分型的治療策略優化研究，使更多患者受益於個體化精準醫療。