血脂正常就安全？可能已踩冠心病“雷區”

一組驚人數據，正拉響我國心血管疾病防控警報。《中國心血管病報告2023》數據顯示，我國心血管疾病患病人數已達3.3億，其中冠心病患者約1139萬。

冠心病是指心臟冠狀動脈發生狹窄，即血管堵塞且堵塞≥50%。誘發冠心病的一項重要因素是高脂血症。大量研究提示，高脂血症與全身血管硬化、斑塊、狹窄乃至完全堵塞有密切相關性，其中，低密度脂蛋白是血管粥樣硬化的致病性危險因素。

低密度脂蛋白異常，提升心血管發病風險

血脂主要包括五項。其中，膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白a，任意一種升高，都可以稱作高脂血症；第五項爲高密度脂蛋白，這是一種有益脂蛋白，有助於清除血管中的膽固醇，降低心血管疾病發生風險。

低密度脂蛋白則相反。研究發現，每100例冠心病死亡病例中，有77例與低密度脂蛋白水平異常相關，因此低密度脂蛋白又被稱爲“壞膽固醇”。

很多人擔心自己血管硬化，但又不知該如何判斷。其實，可以依據每年體檢的低密度脂蛋白水平判斷。當血液中低密度脂蛋白不斷沉積到血管壁上，血管就會慢慢硬化，隨之形成斑塊甚至發生堵塞。如果不斷沉積血脂的動脈是冠狀動脈，就會逐步導致冠心病甚至心肌梗死。

近幾年的研究證實，當人體內的低密度脂蛋白積累到一定量，血管就會出現硬化甚至是狹窄，這就是“低密度脂蛋白累積暴露量”。科學數據提示，如果低密度脂蛋白累積暴露量達到5000毫克·年，全身血管硬化就開始了；達到8000毫克·年，就會出現血管狹窄甚至堵塞，甚至發生冠心病或者心肌梗死。

當然，這僅考慮存在高脂血症單一危險因素，在真實情況下，患者還往往伴隨着高血壓、高血糖、肥胖、吸菸或者不愛運動等負面因素，這些心血管的影響因素越多，動脈硬化的進程就越快。

累積暴露量越大，血管越早硬化

如何計算低密度脂蛋白累積暴露量？可以找一下歷年體檢單上的低密度脂蛋白數值，如果低密度脂蛋白水平很高，而且持續多年，那累積暴露量就越大，血管發生硬化也就越早。

低密度脂蛋白累積暴露量＝血脂報告上的低密度脂蛋白（毫摩爾/升）乘以38.5，再乘以血脂升高的年數。舉個例子，比如患者今年48歲，18歲體檢發現低密度脂蛋白升高，沒有控制，平均值在4.4毫摩爾/升，那低密度脂蛋白累積暴露量就是（48－18）×4.4×38.5＝5082毫克·年，這意味着他已經進入動脈硬化期。

最新版中國血脂專家共識提到，爲了儘早發現血脂異常並及時干預，有效預防全身血管硬化甚至狹窄，建議把血脂檢測列入小學、初中和高中體檢的常規項目，真正落實對包括冠心病、腦梗在內的全身動脈硬化相關疾病的早期防控工作。

那麼，低密度脂蛋白要控制到什麼水平呢？千萬要注意，血脂化驗單沒有箭頭並不代表血脂處於理想範圍。多數醫院設定的低密度脂蛋白正常參考範圍低於3.4毫摩爾/升，該標準僅適用於健康人羣，並未納入吸菸、肥胖、高血壓、高血糖、心臟疾病家族史等心血管危險因素，同時也未覆蓋冠心病、腦梗、腎功能不全等相關疾病，因此需對心血管整體風險綜合評估。

根據個人具體情況，可將人羣劃分爲低危、中高危、極高危及超高危，各類人羣對應的低密度脂蛋白達標標準存在差異。目前部分醫院已在檢驗報告單上新增了心血管危險分層個性化設定，建議前往心血管專科完成危險分層評估，確定個性化的低密度脂蛋白控制目標，避免僅依據化驗單參考範圍判斷。

血脂恢復正常，也不要擅自停藥

如果喫藥後血脂恢復正常了，可以停藥嗎？這是很多人關心的一個問題。大多數人通過調整生活方式以及藥物控制後，血脂可達到目標範圍，但此時並不意味着可以擅自停藥。

從膽固醇來源看，飲食攝入生成只佔25%左右，其餘75%由肝臟每日持續合成，因此飲食與運動對血脂的調控作用存在一定侷限性。

對大多數高血脂人羣而言，服藥後的血脂看似正常了，但機體每天依舊會產生多餘的血脂，一旦自行停藥，待體內降脂藥物完全代謝後，沒有降脂藥物及時“搬運”壞的膽固醇離開血管，血液內低密度脂蛋白濃度會再次升高。體內低密度脂蛋白會再次沉積於血管壁，加速血管硬化進程，顯著增加心血管事件風險。因此，降脂藥物切勿自行停藥，需由專科醫師完成評估後，再明確是否停藥。只有部分心血管低危人羣有望通過健康飲食及規律運動的方式，將血脂控制在達標水平。

低密度脂蛋白每降低1毫摩爾/升，心血管事件風險可降低22%，控制好體內的低密度脂蛋白水平能帶來持續獲益。爲維護血管健康，應儘早開展低密度脂蛋白檢測，及時完成心血管危險因素分級，確定該指標的個體化達標水平，並長期堅持控制。

（作者爲同濟大學附屬同濟醫院心血管內科副主任醫師）