體重僅23公斤！七旬老人胸廓畸形心臟移位，上海醫生成功打通心臟 “咽喉”

近日，一名77歲高齡、體重僅23公斤、身高不足1.4米的重症患者，因嚴重胸廓畸形導致心臟移位，左主幹開口重度狹窄，病情危重，先後被三家醫院判定“手術無解”。

在海軍軍醫大學第三附屬醫院（上海東方肝膽外科醫院）心內科團隊的接力救治下，醫護突破多項手術禁區，成功爲患者打通生命通道，讓這位命懸一線的老人順利闖過“鬼門關”。

“跑了好幾家大醫院，醫生都搖頭說手術做不了，讓我們回家喫藥保守治療。可喫了幾個月，我媽連從牀上坐起來的力氣都快沒了……”回憶起求醫路上的絕望，患者家屬王先生眼眶泛紅。

他的母親今年77歲，身高不足1.4米，體重僅23公斤，瘦得彷彿一陣風就能吹倒。更棘手的是，老人常年受慢阻肺、脊柱側彎、骨質疏鬆等疾病困擾，留下了嚴重的胸廓畸形後遺症，心臟被擠壓到異常位置，胸悶、胸痛、活動後氣喘的症狀日益加重，最終徹底喪失行動能力，絕大部分時間只能臥牀，連上廁所都需要家人攙扶。

爲了給母親求一線生機，王先生帶着厚厚一沓病歷跑遍省內外多家知名醫院，得到的答覆卻高度一致：低體重導致手術耐受力極差，術中隨時可能心衰死亡；血管畸形，常規穿刺通路無法建立；左主幹開口重度狹窄，屬於冠脈介入手術中風險最高的“雷區”，無人敢輕易嘗試。

一次次拒絕，讓這個家庭的希望逐漸破滅，直到病友推薦了海醫大三院心內科主任張亮。

張亮深耕複雜冠脈介入領域多年，初次接診時，她逐張仔細查看老人的檢查片子，耗時半個多小時梳理病情，陷入了深思。

“情況確實棘手，幾乎集齊了所有不利因素。”張亮直言，低體重意味着老人心臟儲備功能極差，對造影劑和手術刺激的耐受度極低；胸廓畸形導致心臟位置變異，常規解剖定位全部失效；血管畸形則讓常規穿刺路徑完全行不通，再加上左主幹開口重度狹窄，相當於掐住了心臟的供血“咽喉”，一旦術中出現意外，幾乎沒有生還可能。

面對家屬期盼又忐忑的目光，張亮主動組織全科醫護開展多輪討論，反覆推演手術流程，制定詳細的應急預案。“只要有一線希望，我們就願意和你們一起努力。”她的專業、坦誠與擔當，讓王先生全家下定決心：“張主任，我們相信您！”

手術當天，海醫大三院的介入導管室內，空氣彷彿凝固。第一個挑戰如期而至：老人嚴重消瘦，血管細小且畸形，常規橈動脈穿刺難度堪比在頭髮絲上繡花。張亮屏住呼吸，憑藉數十年積累的精湛手感，一次穿刺成功，爲手術建立了穩定的血管通路，邁出了闖關的第一步。

真正的“硬骨頭”還在後面。當導管在導絲引導下艱難“爬行”到冠狀動脈開口時，在場所有醫護都倒吸一口涼氣——老人左主幹開口的狹窄程度遠超預期，幾乎只剩一個“針眼”大小的縫隙。

“換小一號導管。”張亮沉着指揮，團隊默契配合，一根又一根導管嘗試，每一次推送都像在雷區排雷，謹慎而精準。近半小時的艱難嘗試後，她終於將指引導管成功“卡”進那幾乎閉塞的開口。導絲小心翼翼地向前探路，當導絲順利送達前降支遠段時，手術最艱難的一步終於闖過。

可就在此時，監護儀突然發出刺耳的警報——“室速！”這是一種隨時可能惡化爲室顫、導致心臟停搏的致命性心律失常，手術室內的氣氛瞬間降至冰點。

“不要慌，準備同步復律。”張亮的聲音依舊平穩，精準判斷這是患者心臟儲備差、受導管刺激後的正常反應，“維持血壓，快！”在她的指揮下，團隊成員默契配合，快速開展藥物治療，短短几分鐘後，老人的心律恢復穩定，一場危機化險爲夷。

稍作休整，張亮繼續投入操作，擴張球囊、精準定位、釋放支架……當最後一張造影圖呈現在屏幕上時，所有人懸着的心終於放下——狹窄的血管被成功撐開，血流恢復通暢而完美。

“張主任，我媽怎麼樣了？”手術室門打開的瞬間，王先生幾乎是衝了上去。“手術很成功。”短短六個字，讓這個七尺男兒瞬間淚崩。在CCU平穩度過一晚後，老人轉回普通病房。

令人驚喜的是，術後第二天，老人自己坐了起來，她對兒子說：“我想下地走一走。”在家人的攙扶下，這位體重僅23公斤、曾被多家醫院“判了死刑”的七旬老太太，在病房走廊裏慢慢地、穩穩地邁出了術後第一步。

如今，老人已順利康復出院。“是張主任，把我們從絕望中拉了回來。”王先生不無感慨。