重達7斤3兩！12歲男孩胸腔長出“頭顱大”腫瘤，上海醫生聯手“拆彈”

近日，國家兒童醫學中心、復旦大學附屬兒科醫院心胸外科成功完成一例高難度兒童巨大縱隔腫瘤切除手術。12歲的小宇（化名）胸腔內長有一顆直徑近30釐米的巨型縱隔腫瘤，手術難以切除、化療效果不佳。

復旦兒科多學科團隊聯合中山醫院胸外科專家，通過兩次介入血管栓塞和蛤殼式切口手術，成功將腫瘤完整摘除。

小宇體內的縱膈腫瘤尺寸達29×27×15釐米，長滿右側胸腔並延伸到左側，將心臟從正常位置擠壓到左側胸壁邊緣，並嚴重壓迫周邊臟器、影響心肺功能。更棘手的是，腫瘤血供豐富，與周圍組織粘在一起，手術切除風險極高，極易引發致命性大出血。

此前，小宇曾嘗試手術切除，但因爲術中出血難以控制，手術被迫中止，僅完成了腫瘤活檢。隨後的規範化療也未能縮小腫瘤體積，療效未達預期。隨着病情持續惡化，小宇胸悶、呼吸困難等症狀持續加重，生命懸於一線。

復旦兒科迅速啓動多學科會診，集結心胸外科、腫瘤外科、介入科、麻醉科、重症醫學科專家，並特邀中山醫院胸外科副主任、縱隔亞專科主任、兒科醫院心胸外科雙聘學術主任丁建勇教授共同參與決策，制定“先堵後疏、精準拆彈”的診療方案。

術前，腫瘤介入團隊王作鵬副主任醫師分兩次實施腫瘤滋養血管精準栓塞，有效阻斷腫瘤主要供血通道，減少血供，爲外科切除創造安全手術窗口。

由於腫瘤佔據雙側胸腔大部、心臟嚴重受壓移位，常規切口視野不足。而且兒童胸腔容積更小，器官發育不成熟，手術難度與風險顯著增高。經過多次術前討論，手術團隊決定Clam-shell（蛤殼式）雙側前胸橫切口，能更好地暴露腫瘤，爲切除提供最佳條件，該手術方法通常用於肺移植手術。

手術當日，麻醉科副主任醫師郭東東及團隊全程嚴密護航，丁建勇教授和復旦兒科心胸外科張文波副主任醫師密切配合，精細操作，逐層剝離，成功將腫瘤完整切除，術中出血不到100毫升。切下的腫瘤重達7斤3兩，超過了成年人頭顱大小。術後小宇心肺壓迫即刻解除，順利轉入康復治療，並於近日順利出院。

復旦兒科心胸外科主任葉明教授表示，兒童縱隔腫瘤早期症狀比較隱蔽，常常表現爲咳嗽、胸悶、呼吸困難。一旦出現相關症狀，應儘早就診，早期診治效果良好，並大多可以通過微創手術切除。若就診較晚，腫瘤發現時已經很大，或侵犯大血管病例手術難度極高。對於特殊的、血供豐富的巨大腫瘤，術前介入栓塞聯合擴大切口是有效的治療方案。