68歲老人頻發腦梗痛苦不堪，新技術解圍，醫生稱這是脖子上的“定時炸彈”

68歲的閔老伯反覆頭暈，右側肢體麻木無力已兩個月。檢查發現，他的左側頸內動脈重度狹窄，猶如隱藏了一枚“定時炸彈”，隨時可能引發急性腦血管閉塞、腦梗死，導致嚴重偏癱。然而，頻發腦梗的閔老伯做過主動脈弓支架治療，已無法再接受常規治療，怎麼辦？近日，他來到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院區求診。

頸動脈狹窄超過90%，隨時面臨腦梗死

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的最常見病因之一。頸動脈狹窄大於70%時，腦梗死的風險顯著升高。閔老伯頸動脈狹窄超過90%，同時伴有潰瘍形成，導致他頻發腦梗。

隨着技術發展，越來越多的研究支持使用頸動脈支架治療症狀性頸動脈狹窄。然而，常規的頸動脈支架手術需要通過股動脈或橈動脈通路進行支架置入，必須經過主動脈弓。

仁濟醫院神經外科主任醫師趙兵發現，閔老伯前幾年因主動脈弓夾層動脈瘤，在主動脈弓內進行過支架治療，血管解剖結構已發生變化。主動脈弓裏的大支架阻礙了常規頸動脈手術，導致頸動脈支架治療陷入僵局。

常規治療有巨大風險，不治療，老人也面臨隨時腦梗死的危機，怎麼辦？神經外科團隊聯合麻醉科、手術室、超聲醫學科、放射科等專家坐在一起頭腦風暴，最終決定採用最新的頸動脈血運重建術。該技術繞過主動脈弓，直接在頸動脈實施手術。

手術當天，超聲醫學科副主任醫師夏建國對頸動脈手術區進行精準定位。隨後，趙兵和神經外科主任醫師戴炯憑藉嫺熟的操作技巧，順利暴露頸動脈並建立手術通路，在最短時間內完成了頸動脈手術治療。

麻醉復甦後，閔老伯感覺頭暈症狀明顯緩解，右側肢體的麻木無力症狀沒有再出現。

血運“臨時改道”，脫落斑塊被直接“吸走”

神經外科主任醫師張曉華介紹，頸動脈支架手術技術有助於降低頸動脈狹窄引起的腦梗死風險，已成爲常規的手術方式。

頸動脈血運重建術有別於常規支架治療，通過頸部顯露頸動脈，手術直接繞過主動脈弓，同時利用特殊裝置實現持續高速的逆向血流。這類似於“臨時改道”，讓手術時脫落的斑塊碎片直接被“吸走”，不流向大腦，從而提供栓塞保護防止術中斑塊脫落風險，尤其適用於主動脈弓病變或有手術史的患者。

醫生說，保護頸動脈，就是保護大腦的“生命線”，頸動脈狹窄被稱爲脖子上的“定時炸彈”。因爲，頸動脈位於我們頸部的兩側，用手就能摸到它們在不停跳動，負責把心臟泵出來的血液運送到腦部，從而維持大腦的正常工作。隨着頸動脈斑塊越堆越多，血管越來越窄，不僅會讓大腦缺血缺氧，更可怕的是，如果斑塊脫落，隨血流衝向大腦，就可能引起一場致命的卒中危機。

高血壓、糖尿病、高脂血患者更容易被頸動脈狹窄盯上。另外，千萬不要認爲頸動脈斑塊是“老年人專屬”，年輕人也有可能發生，不能放鬆警惕。（文中患者爲化名）