一人腫瘤標記物升高10倍，另一人不明原因貧血，患者腹中爲何驚現“蟲繭”

兩位六旬大叔，一人突發腹痛，腫瘤標記物升高達10倍，正常小腸結構“消失”不見，代之以充滿大量果凍樣液體的巨大“蟲繭”；另一人則是腹部持續變大、不明原因貧血，腹部CT檢查發現腹中有蠶繭大小的囊性腫塊，腫塊內亦滿是“果凍”。

近日，上海市第十人民醫院腹部疑難外科接連收治罕見闌尾粘液性腫瘤患者，醫生提醒，闌尾不止會發炎，也有可能遭遇惡性病變。

66歲安徽患者李先生突發腹痛，當地醫院診斷爲腹繭症——腹腔內臟器被一層纖維膜包裹，形似蠶繭。

輾轉多地求治無果後，患者慕名來到上海十院腹部疑難外科門診。陳春球主任帶領團隊展開全面檢查與評估，PET-CT發現患者整個小腸廣泛擴張積液，腹腔內存在包裹性積液，腹膜、腸繫膜、網膜等瀰漫性增厚；多項腫瘤標誌物指標更是升高5至10倍。

病情複雜，不得不實施剖腹探查。

術中景象令人心驚——正常小腸結構“消失”，取而代之的是一個被厚重“盔甲”包裹的“蠶繭”，切開後大量果凍樣液體湧出，術中快速病理檢查提示爲“粘液性腫瘤”。

爲明確腫瘤來源，陳春球團隊繼續向右下腹分離探查，局部仍是大量粘凍樣物質，找不到正常的小腸、闌尾等結構。從症狀、病程、術中所見等來推斷，可能爲闌尾腫瘤破裂後，腫瘤細胞播散至整個腹腔，引發腹膜轉移，形成繭狀的“腹膜假黏液瘤”，而術後石蠟病理檢測印證了推斷。剖腹探查術後5天，患者出現排氣，提示腸道功能恢復，後續將予以對症藥物治療。

無獨有偶，同病房另一位67歲的男性患者楊先生則因腹部持續變大、不明原因貧血來院求治。接受了全面檢查後，腹部CT意外發現右下腹有一個直徑約6.5×3.8釐米的囊性病竈，外形似一巨大的“蟲繭”。

單憑影像資料無法判定病竈的來源和性質，剖腹探查給出了答案——一個由闌尾末端形成的囊腺樣腫塊，不僅包裹了闌尾本身，還與鄰近的迴腸緊密粘連。術中快速冰凍病理檢測證實爲闌尾粘液性腫瘤，經過耐心細緻的剝離，病竈得以完整切除並取出。

陳春球表示，闌尾並不只是人們普遍認爲的“退化的盲腸”，而是與腹腔局部的免疫機能密切相關。闌尾炎廣爲人知，但闌尾腫瘤卻是罕見病，其在全部胃腸道腫瘤中的佔比不足1%，且因解剖位置隱蔽，緊鄰小腸和大腸，早期發現存在一定難度。闌尾粘液性腫瘤分爲低級別和高級別兩類，其中高級別腫瘤侵襲性較強，預後相對較差。

兩位患者的經歷提示，對於不明原因的腹痛、腹部包塊或影像學發現的異常腹腔積液、囊性竈，臨牀診斷思路需更開闊，不應忽視闌尾這一“沉默的角落”。早期發現與干預，對於改善闌尾腫瘤，尤其是高級別粘液性腫瘤的預後至關重要。