腹痛背後竟是如此兇疾，死亡率高達90%，上海醫生“兩步走”破手術困局

近日，58歲的梁女士因腹痛就醫，竟發現體內藏有一顆直徑超6釐米的巨大腹主動脈瘤，這顆猶如拳頭般的“炸彈”隨時可能破裂危及生命。更棘手的是，她還患有嚴重慢性阻塞性肺病並呼吸衰竭，長期依賴呼吸機，連平臥都很困難，手術耐受性極差。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院“拆彈專家”決定迎難而上。

手術陷兩難：巨大動脈瘤遇上呼吸衰竭

梁女士在當地醫院檢查時，被發現腹主動脈瘤直徑超過6釐米，形態複雜，且累及雙側腎動脈開口，常規手術缺乏足夠的錨定區。也就是說，術中需要同時重建腹腔幹、腸繫膜上動脈及雙腎動脈四條重要血管的血供，如此複雜的手術往往需要全麻插管下手術。

但梁女士的病情更爲複雜兇險，她因多年慢阻肺合併Ⅱ型呼吸衰竭及近期肺部感染，長期依賴無創呼吸機，甚至無法平臥，手術風險極高。當地醫院評估後認爲無法手術，建議保守治療。家屬經多方打聽，聯繫到仁濟醫院血管外科。

多學科協作：量身定製“兩步走”方案

面對梁女士極差的手術耐受情況，仁濟醫院血管外科啓動多學科協作機制，組織呼吸科、麻醉科、重症醫學科會診。經共同討論，專家們認爲全麻風險過大，最終決定在局麻下手術。通過精細調整抗感染方案與呼吸機參數，治療團隊成功控制了患者的肺部感染，糾正呼吸性酸中毒，爲手術創造了寶貴窗口。

基於特殊病情，血管外科副主任醫師郭相江團隊創新設計了“兩步走”微創介入治療方案：第一步，栓塞動脈瘤相關分支血管，預防術後內漏；第二步，採用“體外預開窗”與“倒裝分支支架”技術，在支架上精準開出4個“生命窗口”，一次性重建腹腔幹、腸繫膜上動脈及雙腎動脈的血流。

“拆彈”5小時：4個“生命窗口”完美重建

手術在局麻監護下進行，由郭相江主刀，團隊密切配合。首先完成分支血管的彈簧圈栓塞；隨後，利用預先定製開窗的支架系統，在介入導絲的精準引導下，將支架置於動脈瘤部位，成功連接4條重要血管。

手術歷時5小時，最終在無需全麻的情況下，通過微創介入完整拆除“炸彈”，所有重要血管均獲得完美重建。術後，梁女士恢復良好，目前已順利出院。

血管外科主任張嵐提醒，腹主動脈瘤在破裂前常無明顯症狀，就像體內的“不定時炸彈”，一旦破裂死亡率高達80%至90%。如果出現腹部疼痛不適，尤其伴有搏動性包塊，應高度警惕，並及時前往血管外科急診，儘早評估與干預，避免生命危險。（文中患者爲化名）