腎移植後蛋白尿難治？上海醫生精準破解腎病診斷難題
近日，同濟大學附屬上海市第四人民醫院成功開展首例移植腎穿刺活檢術，爲一名腎移植術後出現大量蛋白尿的患者精準鎖定病因。
4年前，46歲的俞先生因慢性腎衰竭接受了腎移植手術，術後恢復順利並長期規律服用抗排異藥物。但移植半年後，他逐步出現蛋白尿，近期血肌酐指標還持續升高，移植腎的功能面臨惡化風險。醫生雖多次調整抗排異用藥，可俞先生的尿蛋白指標依舊居高不下。
上海四院腎內科主任陳舜傑教授介紹，俞先生病情難以判斷的主要原因，是其本身患有糖尿病、高血壓等基礎病，且最初引發腎衰竭的原因尚未明確，不排除合併原發性腎炎的可能；再加上腎移植術後本就存在排異反應風險，抗排異藥物也可能影響腎功能和蛋白尿指標，甚至還要考慮供體腎臟是否存在潛在問題。
多重因素疊加，僅靠常規檢查根本無法精準找到病因，而移植腎穿刺活檢，就成了明確診斷的唯一關鍵手段。
“在腎臟疾病的診療中，腎穿刺活檢是公認的‘金標準’，該做的穿刺一定要做。”陳舜傑說，這項檢查能直接獲取腎臟組織樣本，看清腎臟的實際病理變化，避免醫生憑經驗盲目用藥，爲後續精準治療提供最核心的依據。
俞先生的檢查結果也印證了這一點——病理診斷爲糖尿病腎病（IIb期），補充了臨牀初步判斷的信息，讓後續治療方案的調整有了明確方向。
相較於普通的腎臟穿刺，移植腎穿刺的技術要求更高、操作更有講究。移植腎沒有神經支配，患者穿刺時的疼痛感會更輕，但操作中必須精準避開腎臟周圍的血管和輸尿管，同時還要嚴防術後出血、感染等併發症影響移植腎的功能。
本次手術由該院腎內科高翔副教授與超聲科忻俊醫師配合完成，在超聲實時引導下，操作團隊快速獲取了合格的腎臟組織樣本，俞先生術後生命體徵平穩，也沒有出現明顯的不適症狀。
根據病理診斷結果，陳舜傑、高翔醫學團隊迅速爲俞先生制定了個體化的治療方案：在原有降蛋白尿藥物的基礎上，新增非甾體MRA與SGLT2抑制劑聯合用藥。其中，非甾體MRA能阻斷腎臟的炎症和纖維化進程，SGLT2抑制劑可降低腎臟腎小球壓力、減少尿蛋白，兩種藥物作用機制互補，實現“給腎臟減負+抗炎護腎”的雙重效果。
目前，俞先生的病情已經趨於穩定，正在逐步恢復中。
陳舜傑介紹，未來，該院將依託這項技術，爲更多腎移植術後患者及複雜腎病患者提供更精準、更優質的醫療服務。
