26歲研究生腦幹腫瘤出血，致死致殘風險高，中山醫院內鏡微創轉危爲安

神經外科主任張曉彪（右三）帶領團隊開展手術

凌晨時分，26歲的研究生小李突發劇烈頭痛，伴隨嘔吐，被同學和老師緊急送往附近醫院就診。頭顱CT結果令人心頭一緊：腦幹出血！近日，復旦大學附屬中山醫院收治了這樣一個緊急病例。

腦幹是人體生命中樞，掌控呼吸、心跳、血壓等基本生命體徵，也負責肢體、感覺等關鍵功能。此處出血，死亡與致殘風險極高。鑑於病情兇險，接診醫院建議立即轉往中山醫院。

抵達中山醫院時，李同學意識尚且清醒，但已出現雙側眼球運動受限和單側面肌癱瘓。必須立即手術！

然而，就在術前準備期，他的意識狀態急劇下降，陷入嗜睡，呼吸、心跳隨時可能停止。這場生命競速，已到千鈞一髮之際。

“手術面臨兩大難關。”中山醫院神經外科主任張曉彪解釋，一是腦幹結構如同高度集成的微型電纜束，手術好比毫米級微雕，容不得絲毫偏差；二是術前病因不明，必須在術中同時完成血腫清除和病因探查。

看着這名年輕人，張曉彪主任堅持：“要盡全力保護神經功能，減少對他未來的影響。”

專家團隊決定採用內鏡下微創手術。相比傳統開顱顯微手術，內鏡彷彿自帶放大鏡和探照燈，能近距離清晰顯示血腫、病變與正常腦組織的界限，幫助醫生在徹底清除病竈的同時，最大限度保護周圍健康腦組織。

張曉彪主任隨即帶領柳雙、李宸兩位主治醫師，採用枕下中線經幕帆入路施行內鏡微創手術。術中，他們首先清除了第四腦室及阻塞導水管的血腫。隨後，通過內鏡抵近觀察，發現腦幹出血竈內存在異常血管組織，周邊腦組織黃染，初步判斷爲海綿狀血管瘤。

此瘤與腦幹神經粘連緊密，切除過程如履薄冰：多切一分，恐傷及神經；少切一分，隱患留存。憑藉內鏡提供的多角度近距離視野，手術團隊沿腫瘤邊界細心分離，最終將病變完整切除，全程未對腦幹造成額外損傷。

在麻醉科與手術室護理團隊通力協作下，歷時約3小時，手術順利結束。

術後，李同學生命體徵平穩，在ICU觀察一晚後，次日成功拔管，意識恢復清晰，面部及眼球活動未再加重，四肢肌力正常。

1月22日，李同學順利出院，轉入康復治療階段。目前，他的各項功能正逐步改善，正朝着重返校園的目標穩步前行。

醫生說，研究生小李的救治經歷也提醒大衆：腦幹出血起病急、進展快、後果兇險。如果突發劇烈頭痛、噴射性嘔吐，伴眩暈、站立不穩，或快速出現視物重影、言語含糊、吞嚥嗆咳、肢體無力、行動失控等症狀，立即就醫。一旦出現呼吸節律紊亂、心跳驟變或迅速昏迷，提示病情已極度危急，必須立即撥打120。

中山醫院神經外科始建於上世紀50年代，是國內最早成立的神經外科中心之一，科室開創性地組建了世界首家“全內鏡神經外科中心”，在國際上率先實現神經外科手術的內鏡微創化，使得神經外科患者得到更加微創精準的手術治療效果。二十年來，中山醫院神經外科在複雜顱底腫瘤（垂體腺瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤和顱底腦膜瘤等）和腦深部腫瘤（腦幹、腦室和松果體區等部位腫瘤）的內鏡微創治療領域，處國際領先水平，已成爲國際知名神經內鏡微創中心。（文中患者爲化名）