曾經肝移植的75歲老人查出胃癌，還能微創手術嗎？患者迎來三個“沒想到”

“我本身是肝移植病人，11月查出胃癌，我起初根本沒想到肝移植後還能以微創技術獲得胃癌根治，更驚喜的是術後兩天就能下地走路。”近日，在復旦大學附屬腫瘤醫院黃華教授診室內，75歲的姜先生來院完成術後第一次隨訪。此前不久，他在這裏迎來“第三次生命”。

肝移植患者又查出胃癌

2001年，姜先生因突發肝硬化門脈高壓肝功能衰竭併發上消化道出血，接受肝臟移植手術。

2025年11月，姜先生陸續出現食慾減退、飯後腹脹、上腹痛等症狀。起初他以爲是小毛病，經胃鏡檢查，確診爲低分化腺癌，部分爲印戒細胞癌，惡性程度較高。

姜先生有24年肝移植史，存在腹腔粘連、解剖結構變異等複雜情況，手術難度大。此外，他口服抗排異藥物最多隻能停藥兩天，一旦停藥時間過長，移植肝臟可能發生排異反應，這爲他的手術治療增添了許多不確定性。他輾轉多家醫院，均被告知病情特殊、手術風險過高。

重點打造腫瘤微創診療中心

11月下旬，姜先生慕名找到復旦大學附屬腫瘤醫院胃外1科黃華教授團隊。瞭解患者病史後，黃華教授發揮醫院胃癌多學科診療優勢，召集胃外科、肝外科、麻醉科等多學科專家會診，全面評估病情和根治手術的可能性。

黃華教授表示，儘管患者腹腔粘連程度可能遠超預期，抗排異藥停藥“窗口期”較短，但團隊決定迎難而上，發揮腫瘤外科微創技術切口小、恢復快的特點，以微創之力護生命之重。

手術檯上的挑戰果然遠超想象。手術當天，腹腔鏡鏡頭進入腹腔後，黃華團隊發現，原本應自然垂下的網膜組織像“水簾洞”一樣粘在前腹壁，術者就地取材運用吸引電凝棒和超聲刀等能量設備鈍銳結合分離找到組織間隙，再沿解剖層次逐步剝離，成功打開手術通道。

隨着手術層層推進，醫生髮現患者的胃與24年前移植的肝臟已牢牢粘連，肝門部的膽管、肝動脈、門靜脈因當年手術重構完全不可見，十二指腸與肝臟髒面也存在緻密粘連，遍佈的曲張血管稍一碰觸就可能引發大出血，給手術視野暴露和操作帶來極大阻礙。

“就像在迷宮裏拆炸彈，每一步都要精準到毫米。”黃華教授憑藉豐富的手術經驗，帶領團隊制定“先鬆解、再定位、後切除”的分步策略，全程在高清腹腔鏡鏡頭實時引導下精細操作。

“最關鍵的肝胃間隙粘連攻堅環節。”黃華教授說，他們整個團隊操作過程更是慎之又慎。由於此處粘連組織內包裹着當年移植手術時重建的下腔靜脈等多條重要血管，一旦損傷不僅會引發大出血，還可能影響移植肝臟的血供。

最後，手術團隊通過完全腹腔鏡下胃腸吻合技術，完成消化道重建，吻合口採用可吸收縫線連續加強縫合，將術後吻合口漏等嚴重併發症的風險降至最低。整個手術中，麻醉科團隊全程密切監測姜先生的生命體徵、動脈血氣，實時調整麻醉深度和用藥方案，爲手術順利開展提供保障。經過四個小時奮戰，手術圓滿完成。

“這臺微創手術留給患者腹壁僅有一個5釐米的輔助小切口取出標本，其餘操作均通過小孔完成，遠小於傳統開腹手術的20釐米以上切口。”黃華教授說。

術後第二天，姜先生便能在病房散步，肛門恢復排氣並開始進食流質飲食，順利自行服用抗排異藥物。從此，三個“沒想到”成了他的口頭禪：“沒想到能挺過這一關，沒想到開過大刀還能做微創，沒想到刀口這麼小、恢復這麼快！”

復旦大學附屬腫瘤醫院是國內較早開展腫瘤微創診療的腫瘤專科醫院，微創治療已成爲該院腫瘤外科治療的核心特色之一。復旦大學附屬腫瘤醫院院長虞先濬教授表示，“十五五”期間，醫院將重點打造腫瘤微創診療中心，重點發展跨學科交叉與高精尖醫療技術，將通過整合頂尖設備、匯聚專業人才、創新多元技術，爲腫瘤患者提供一站式微創治療解決方案，“未來，我們將通過更先進的技術、更精準的診療，爲更多像姜先生這樣的複雜病例破解難題，讓微創治療不僅給患者生存獲益，更要給予他們高水平的生活質量。”