警惕“體內炸彈”冬季高發！浙大四院48小時接診三例，精準技術跑贏死神

“真是‘九死一生’！多虧了張主任團隊，給了我第二次生命！”日前，即將出院的樹先生在浙大四院病房裏，激動地朗讀感謝信。11月25日-26日，短短48小時內，心臟大血管外科主任張總剛團隊連續搶救了3例極其兇險的DebakeyⅠ型主動脈夾層患者，實現救治成功率100%，用實力詮釋“生死時速”的醫者擔當。

11月25日凌晨1:45分，救護車呼嘯而至，43歲的樹先生從外院急診緊急轉院，送入浙大四院急診搶救室。一週前，他因眼球佈滿紅血絲就醫，發現“高血壓過高”。此次深夜突發背部撕裂樣劇痛，隨後蔓延至胸口，連深呼吸都無法完成，醫院檢查提示主動脈夾層。“從來沒這麼難受過，感覺生命都在流逝。”

“患者是DebakeyⅠ型主動脈夾層，屬於最兇險的類型，升主動脈已撕裂，隨時可能破裂大出血。” 病人還在轉運路上，張總剛主任接到急診電話後，第一時間閱片評估，果斷啓動急診綠色通道。“每小時死亡率以1%遞增，48小時死亡率超50%，1周死亡率達75%，黃金治療時間是發病後6小時內！”。凌晨的醫院，他們在與生命賽跑——急診科、心臟大血管外科、手術室、麻醉科等多學科團隊迅速集結，術前準備同步推進。

“灌注完畢，心臟停跳。”隨着指令落下，心電監護儀上的曲線拉成一條直線——這臺高難度的”救“心手術正式開啓。在體外循環師全程護航下，心臟停止跳動後，張總剛主任嫺熟操作，重塑撕裂血管、消滅假腔。術中麻醉醫生緊盯生命體徵，用冰袋爲患者頭部降至25℃，最大限度降低腦損傷風險。歷經數小時奮戰，心臟成功復跳，手術順利完成。

然而，兇險的 “血管炸彈” 接連來襲。11 月 26 日 8:43分，42 歲的丘女士因 “喘不上氣 + 後背劇痛整夜” 急診入院，確診DebakeyⅠ型主動脈夾層。張總剛團隊快速完成術前準備，11:32 分手術啓動，爲其實施Bentall手術聯合升主動脈置換 + 全弓人工血管置換 + 象鼻支架手術。術中失血少、循環穩定，術後一週丘女士便康復出院。當晚17:08分，39歲的年輕男子從外院急診轉入，確診爲DebakeyⅠ型主動脈夾層合併心包積血，血管破裂引發心包填塞的致命風險極高。張總剛團隊延續高效救治節奏，迅速開展手術，最終患者轉危爲安，目前已轉入普通病房康復。

“主動脈夾層手術複雜度極高，需常規體外循環聯合深低溫停循環技術，對醫生技術和團隊協作要求極高。”張總剛主任介紹，此次 3 例患者的手術方案均基於個體化精準分型制定，核心目標統一爲“封堵破口、消滅假腔、重塑血管”。通過將常規的股動脈逆行灌注調整爲順行灌注，有效保障了患者腦部及全身臟器的灌注，大幅減少術後併發症。

什麼是主動脈夾層？ 張總剛介紹，主動脈夾層是指心臟泵出的高壓血流撕破主動脈內膜，滲入內膜與外膜間形成 “假腔”。“假腔”外膜抗壓性極差，破裂後血液瞬間湧入胸腹腔，幾分鐘內即可致命；同時可能壓迫真腔，導致心、腦、腎等臟器缺血，引發心梗、腦梗、腎衰等嚴重併發症。

爲什麼最近高發？張總剛介紹，寒冷刺激會導致血管收縮、血壓大幅波動，如同擠壓有裂痕的水管，易引發內膜撕裂。高血壓是主要危險因素，超 70% 患者因血壓控制不佳發病；馬凡綜合徵等遺傳性疾病、主動脈炎等免疫性疾病，也會導致血管壁結構異常，增加患病風險。

如何預防與應對？張總剛主任提醒，高血壓患者需規範服藥、定期監測，將血壓控制在＜130/80mmHg；外出做好保暖，避免血管受冷收縮；避免情緒激動、勞累，戒菸限酒，控制體重。有馬凡綜合徵等家族遺傳病史者，需定期體檢早干預。若出現“突發、劇烈、撕裂樣” 胸背痛，或伴隨胸悶、呼吸困難、頭暈、意識模糊、血壓驟升等症狀，需立即前往就近正規醫院急診，切勿拖延！早期識別、快速就醫是救命關鍵。