康復團隊佔全院醫護五分之二！上海這家醫院，把康復“副本”從病房刷到了家裏

77歲的張老伯在家突發腦梗被緊急送院。令家屬意外的是，入院第一天，康復團隊便緊隨臨牀醫生一同來查房。這正是虹口區江灣醫院推行“臨牀康復一體化”的日常縮影。

虹口區老齡化程度居全市首位，60歲及以上人口已達44.9%。

今年5月，江灣醫院回遷至場中路，拔地而起的新大樓也開啓了這家二級醫療機構的轉型之路：創新實施“全院一張康復牀”管理模式，即由康復團隊與臨牀醫護組成多學科診療團隊（R-MDT），爲每位患者制定個性化的全程診療與康復方案。

跟蹤調查數據顯示，實施這一方案後，患者平均住院日從12天縮短至9.1天。

黨的二十屆四中全會審議通過的“十五五”規劃建議明確提出，“優化醫療機構功能定位和佈局，實施醫療衛生強基工程，推進全民健康數智化建設。加強慢性病綜合防控，發展防治康管全鏈條服務。”

在面臨社會老齡化加劇與健康觀念轉型的雙重背景下，江灣醫院的探索也爲一批區屬醫院轉型與康復醫學發展提供了樣本。

康復與臨牀“同步起跑”

“以前，我總以爲要等出院後纔開始康復。沒想到，從我父親入院第一天起，康復師就陪在他邊上了。”談起治病經歷，張老伯的女兒很是感慨。

入院時，張老伯肺部感染嚴重，康復治療師徐屹昊守在病牀邊，爲他進行呼吸康復訓練，如體位引流、翻身拍背等等，臨牀醫生則同步調整治療方案。張老伯的感染很快得到控制，從偏癱失語到能配合訓練，如今他已能用右手撓頭、在牀邊自主坐起，女兒直呼“奇蹟”。

如此“奇蹟”在這裏並不鮮見。在許多醫療機構，臨牀治療與康復訓練之間往往有着無形的壁壘，“重治療、輕康復”或“先治療、後康復”是諸多醫療機構的現狀。

江灣醫院院長徐卿榮教授告訴記者，這是當前醫療體系的短板：三級醫院往往臨牀診療能力強、而在康復領域則相對薄弱，專業康復醫院又常面臨臨牀支撐不足的困境。作爲兼具較強臨牀與康復實力的區屬醫院，江灣醫院選擇將兩者深度融合，讓康復的“起跑線”大幅前移。

“康復不是痊癒後的‘錦上添花’，而是應與臨牀治療同步開始的‘雪中送炭’。”徐卿榮介紹，醫院從頂層設計入手，打破科室間的物理與信息壁壘，通過住院服務中心對全院牀位進行統一調配管理，實現“全院一張康復牀”。

江灣醫院康復醫學科主任張弘介紹，依託康復信息系統，只要患者住院信息一更新，就會同步給康復團隊。“這樣，康復醫生和治療師就能第一時間評估情況、及時介入。”

打通患者的康復“回家之路”

2024年，上海市衛健委發佈《上海市示範化康復醫學中心建設方案》，明確到2027年底，建設一批覆蓋市、區兩級醫療機構的示範化康復醫學中心。江灣醫院的一系列舉措，正呼應着上海推動康復醫學發展的整體步伐。

眼下，醫院正着力構建覆蓋“1+8+N”的三級康復網絡——以醫院爲核心，聯動8家社區衛生服務中心，輻射護理院、養老院甚至居民家中，將康復的“同心圓”從病房延伸到患者身邊。

“康復是長期過程，必須打通患者‘回家之路’。”徐卿榮坦言。爲此，醫院針對不同基層醫療機構特點開展個性化合作，通過綠色轉診、現場帶教、同質化培訓與設備支持等，推動康復技術規範化下沉，確保患者出院後康復不“斷檔”。

通過系統性改革，區域健康服務效能顯著提升。康復介入及時率從68%提高至93%，雙向轉診時間由48小時壓縮至6小時。《虹口區康復醫聯體質控手冊》統一腦卒中、骨關節病等12種重點病種康復路徑，實現技術管理同質化。

服務網絡不斷織密的同時，康復手段也在持續創新——一個聯通醫院、社區與家庭的信息網絡正在同步構建。通過區域醫療雲平臺，各環節可上傳康復資料，形成連續、完整的“康復數據鏈”，既支撐遠程專業指導，也爲康復質量評估與科研創新積累基礎。

截至目前，江灣醫院康復團隊人數已佔全院醫護的五分之二，這一投入強度凸顯了康復在當代醫療體系中角色的根本性轉變：在老齡化不斷深化的當下，它已不再是醫療的“配角”，而是維繫患者功能、提升生命質量的關鍵支柱。