走路還得注意！老人摔倒樹枝直插眼眶威脅性命，上海醫生“毫米級”手術排險
因不慎摔倒，樹枝意外插入王先生的眼眶，在當地醫院，醫生雖取出了眼眶外部的樹枝段，但影像學檢查顯示，仍有長約4釐米的樹枝殘骸留存體內。這根樹枝從眼眶深處穿透眶上壁，徑直進入顱中窩海綿竇，尖端緊緊毗鄰人體生命中樞——頸內動脈。近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科與眼科緊密協作，進行“毫米級”驚險手術，將樹枝從患者顱內、眶內完整取出。
樹枝殘端與頸內動脈壁的距離不足1毫米
左眼已完全失明，眼球腫脹突出且伴有滲血……這根“穿越”眼眶的致命樹枝，時刻威脅着王先生的生命。
爲了摘除腦內的樹枝殘骸，王先生輾轉多家醫院求診，均因手術風險過高而被婉拒。眼眶CT顯示，左眼內側有長約4釐米的低密度異物延伸至海綿竇段頸內動脈。醫生給出的解釋是：頸內動脈作爲大腦供血的主幹道，一旦受損破裂，會瞬間引發致命性大出血。
顱眶溝通異物已存在近10天，王先生左眼脹痛難忍，內心焦急萬分。抱着最後一絲希望，他來到上海仁濟醫院神經外科主任醫師葛建偉的專家門診。葛建偉發現，王先生眶內膿腫波及頸內動脈，隨時有大出血的風險。雪上加霜的是，他的左眼已化膿，張力極高，極有可能出現對側交感性眼炎而導致失明。
神經外科主任馮軍峯立即啓動多學科協作診療模式。神經外科副主任、主任醫師萬傑清領銜的腦血管病中心團隊爲患者施行腦血管造影，精準判斷異物與頸內動脈的關係。同時組織放射科、麻醉科等多學科專家討論。
專家發現，這根樹枝的殺傷力比想象中更嚴重：樹枝殘端與頸內動脈壁的距離不足1毫米，且周圍被重要神經包繞。任何微小的操作偏差，都可能造成動脈壁撕裂，引發災難性後果。
鬆解與頸內動脈“貼身”的暗褐色樹枝
經詳盡的術前評估和模擬演練，團隊最終制定手術方案：神經外科團隊負責顱內部分異物的安全遊離，眼科團隊負責眼眶內異物的精細操作。
“術中最關鍵的步驟是先行暴露並控制頸內動脈，做好萬一大出血時施行頸外動脈顱內頸內動脈高流量搭橋的應急準備。”葛建偉解析，團隊先採用經典的“額顳眶顴入路”，充分暴露從顱底到眼眶的複雜區域，爲手術安全操作提供最大視野。在神經導航和神經電生理監測這一“GPS”的引導下，醫生們小心翼翼地將樹枝與周圍的腦組織、視神經、動眼神經等重要結構分離開來。
在麻醉科副主任醫師趙延華團隊的保駕護航下，葛建偉首先暴露患者左側頸內動脈，預置臨時阻斷裝置並做好顱內外血管搭橋準備，隨後精準打開骨窗，顯露出顱底區域。
在高清顯微鏡下，那根暗褐色的樹枝清晰可見，它與搏動着的頸內動脈幾乎“貼身”而行。手術室內氣氛凝重，每一步操作都如履薄冰。葛建偉帶領神經外科主治醫師蘭津運用精密的顯微外科技術，以超毫米級的精度，一點一點地鬆解樹枝與顱內血管、神經的粘連。
眼科副主任醫師陳蘋團隊則通過眼眶徑路，協同處理異物末端，確保異物在取出過程中不會對眼球和視神經造成二次損傷。
在神經外科、眼科、麻醉科的密切協作下，這根困擾王先生多日的顱眶溝通樹枝被完整、平穩地取出。術中即時造影顯示，頸內動脈完好無損，未發生任何出血情況，手術圓滿成功。
目前，王先生恢復狀況良好，已順利出院。
