我國這一疾病患者已超千萬，防治核心就在於一個字

“心衰不是老年人的‘專利’，現在不少年輕人因肥胖、久坐，或高血壓、糖尿病等基礎病年輕化，也成了心衰‘潛在目標’。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院金瑋教授強調。作爲各類心臟疾病的終末階段，心衰已成爲我國嚴峻的公共衛生問題——全球約6400萬患者中，我國保守估計約有1300多萬，每年新增300萬，年住院超1400萬人次，且五年存活率不足50%，比部分惡性腫瘤更兇險。

患者趨年輕，這些高危人羣需“拉響警報”

過去，心衰常被視爲“老年病”，但如今臨牀數據正在打破這一認知。金瑋教授指出，隨着高血壓、糖尿病、腎臟病患者趨於年輕化，加上年輕人肥胖、久坐的生活方式，以及部分遺傳性心肌病的進展，心衰患者中年輕人佔比逐漸上升。

從心衰分級管理來看，心衰可分爲A、B、C、D四期，其中A期（有心衰危險因素人羣）和B期（有心臟結構異常但無心臟症狀人羣）是干預的關鍵。“高血壓、糖尿病、肥胖人羣，或是正在接受抗腫瘤治療的患者，即便沒有胸悶、憋喘、腳腫等症狀，心超檢查也正常，也屬於心衰‘後備軍’。”金瑋解釋，比如高血壓患者若已出現左心室肥厚，或房顫患者左心房增大，一旦遭遇肺部感染、快速心律失常等“誘因”，就可能快速進展爲有症狀的心衰（C期），此時治療難度已顯著增加。

更值得關注的是，心衰帶來的負擔遠超疾病本身。數據顯示，我國心衰患者年平均住院費用達29746元，門診費用6023元，40.5%的患者一年住院不少於3次，住院病死率達4.1%。反覆住院不僅影響患者生活質量，剝奪日常活動能力，更會給家庭帶來經濟與照護的雙重壓力，同時佔用大量醫療資源。

這些認知誤區，可能延誤“救命時機”

“臨牀中，很多患者因誤解錯過了最佳治療窗口。”金瑋教授梳理了心衰防治中的常見誤區。不少患者認爲“心衰是終末期，反正治不好”，主動放棄治療，實則如今通過規範干預，部分患者的心臟大小、結構能逐步改善甚至恢復；還有患者症狀緩解後就自行停藥，忽略了心衰藥物藥物需“滴定至目標劑量”——比如β受體阻滯劑、RAAS抑制劑等，需逐步調整到最佳劑量才能發揮最大效果，隨意停藥會導致病情急轉直下。

“最容易被忽視的是‘症狀穩定=低風險’的誤區。”金瑋強調，即便是沒有明顯不適的穩定期心衰患者，猝死風險也不容忽視。MERIT-HF研究顯示，NYHAⅡ級（輕度心衰）患者中，心源性猝死佔死亡原因的64%，遠超心衰相關死亡（12%）。此外，部分患者僅依賴藥物治療，拒絕評估器械治療的必要性；還有人出院後就不再隨訪，錯過出院後“前3個月易損期”最佳窗口治療期——這一階段患者心功能尚未完全恢復，藥物種類及劑量仍在調整中，是再入院和死亡的高發期，需通過心衰專病門診密切監測及指導評估及優化治療。

早識別+多通路治療，爲“心”築起防線

如何儘早發現心衰信號？金瑋教授提醒，若出現體力下降、活動後氣喘無力，或情緒激動、勞累後呼吸困難加重、無法平躺出現高枕臥位，甚至咳出泡沫痰，需警惕心衰可能；此外，下肢水腫（鞋子變擠）、短期內體重明顯增加（3天增重超4斤）、夜間憋醒後需大口呼吸緩解，也可能是心衰的“預警”，應及時就醫。

在治療方面，心衰已從單一藥物治療升級爲“多通路聯合”方案。對於射血分數減低的心衰（HFrEF）患者，指南推薦“新四聯”（RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑）爲基礎，加上維立西呱等藥物形成“五朵金花”“六脈神劍”聯合治療態勢，覆蓋神經內分泌激活、血管保護、代謝調節等多個靶點。其中，維立西呱作爲新型sGC刺激劑，不僅能快速改善憋喘、疲乏症狀，還能逆轉心室重構，降低心血管死亡風險17 %，更能減少心源性猝死風險25%，且對血壓影響小，適合合併腎功能損傷的患者，每日一次口服也提升依從性。

爲優化醫療資源配置，分級診療成爲心衰全程管理的重要抓手。以上海瑞金醫院心衰中心爲例，該院2016年1月就設立了27張牀位的心衰病區，專注於疑難複雜危重心衰患者的救治，開通急診綠色通道，並與心臟外科協作開展心臟移植、輔助裝置治療；同時聯動21個國家級重點學科建立MDT（多學科協作）機制，還通過海南博鰲醫院率先使用相關全球創新藥物。對於病情穩定的患者，則轉至二級醫院或社區隨訪，形成“三級醫院救重症、基層醫院管隨訪”的模式，既減少反覆住院，也讓優質資源集中服務於高危患者。

“心衰防治的核心在於‘早’——早識別高危人羣、早干預危險因素、早啓動規範治療。”金瑋教授強調，只要堅持長期管理、遵守醫囑用藥，即使是心衰患者，也能顯著改善生活質量，降低死亡與再住院風險，避免心臟走向“最後的戰場”。