百歲老人遭遇膽道致命急症，上海醫生2小時微創手術救回一命

虛歲100歲的李奶奶因持續高燒、寒戰，被緊急送入同濟大學附屬上海市第四人民醫院急診室。腹部CT檢查顯示，其膽總管擴張、下段結石嵌頓，結合病史被確診爲膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）——這是膽道疾病中的“致命急症”，若不及時解除梗阻，感染性休克和多器官衰竭將隨時危及生命。

更棘手的是，李奶奶15年前曾兩次嘗試ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）取石均失敗，最終被迫開腹做手術。

面對近百歲高齡與複雜病史的雙重挑戰，上海四院多學科團隊通過2小時微創手術，成功挽回李奶奶生命。近日，李奶奶已順利出院。

“李奶奶的病情從一開始就面臨三大難題。”上海四院肝膽胰外科副主任醫師陸凱介紹。

其一，急症兇險度很高。膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎的主要風險在於“梗阻＋感染”的惡性循環，結石卡住膽總管導致膽汁淤積，細菌大量繁殖逆流入血引發膿毒症，高燒、寒戰已是身體發出的“最後警報”。醫療團隊指出，此類病症黃金救治時間極短，超過24小時至48小時未解除梗阻，死亡率將大幅攀升。

其二，李奶奶近百歲身體“脆弱不堪”，家屬確認李奶奶實際年齡99歲、虛歲100歲。高齡導致她的心、肺等重要器官儲備功能嚴重下降，對手術創傷和麻醉的耐受度堪比“走鋼絲”，術後恢復任何一步出錯都可能引發連鎖反應。

其三，既往手術史埋下隱患。15年前李奶奶兩次ERCP取石失敗，不僅意味着她的十二指腸可能存在憩室、膽道狹窄等解剖異常，也讓再次嘗試該微創技術的難度和風險陡增。一旦此次ERCP再失敗，膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎的快速進展，將很可能失去二次救治機會。

“老人能扛住手術嗎？能不能不用開腹、選創傷小的方式？”面對李奶奶家屬最迫切的兩大疑問，以陸凱爲核心的醫療團隊也陷入兩難選擇：ERCP雖微創，但失敗風險過高；傳統開腹手術雖成功率高，卻可能讓百歲老人無法承受。

經該院多學科會診討論後，團隊最終選擇LCBDE（腹腔鏡膽總管探查取石術）手術方案。陸凱說，這一決策，主要基於三大關鍵考量：一是“確定性”優先，直視下操作能確保結石100%取出，避免ERCP可能的失敗延誤，徹底切斷感染源頭。二是“時間”不等人，LCBDE流程可控，能在最短時間內解除梗阻，符合AOSC“爭分奪秒”的救治原則。三是醫院多學科“保駕護航”，醫院心內科、呼吸科、麻醉與圍術期醫學科提前聯合會診，評估李奶奶的心肺等重要臟器功能，定製專屬麻醉方案，最大程度降低手術風險。

最終，李奶奶的手術歷時2小時20分鐘順利完成，醫生不僅精準取出造成膽道梗阻的結石，還鬆解了腹腔粘連，徹底清除感染的源頭。術後恢復遠超預期，第6天便平安出院。

“對於急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），醫學領域早已形成明確的救治原則，核心可概括爲‘解除梗阻、引流膽汁、控制感染’，三者缺一不可。”陸凱表示，對於高齡患者更需“個體化”。

首先是決策不能“等”，高齡患者器官代償能力差，膿毒症進展更快，“觀察等待”等同於“放棄治療”，必須第一時間制定方案。其次是微創不“盲從”，ERCP雖爲首選，但存在解剖異常、既往失敗等情況時，應果斷選擇LCBDE或PTBD，“能救命”比“創傷小”更重要。三是多學科“不缺位”，肝膽外科、重症醫學科、麻醉與圍術期醫學科等必須提前聯動，全面評估風險，爲手術和術後恢復保駕護航、築牢“安全網”。