手術成功了，癌症卻快速復發？醫生：少做了一件事

這是一個不得不說的病案故事，希望藉此警醒大家，包括醫生。

沈明（化名）是一名來自外地的胃癌患者，他找到我時，腰部疼痛已經很劇烈，是妻子扶着進診室的。我查看了他帶來的當地醫院腰椎磁共振片子和報告，提示多發骨轉移，腰3椎椎體破壞最明顯，隨時會有壓縮性骨折可能。

查閱他帶過來的當地醫院診療記錄並通過詳細詢問病史，瞭解到他之前是因爲上腹部不舒服，在當地醫院做了胃鏡活檢，診斷爲胃低分化腺癌。術前除了安排簡單的胸片和肝膽B超檢查外，沒有安排其他更多的分期檢查就進行了手術。比如骨ECT掃描，這個當然不是所有病人一定要做的常規檢查，但問題是他在第一次就診時腰部就已經有酸脹不適，而醫生卻並沒有引起重視。

另外，他的血生化檢查中的鹼性磷酸酶明顯升高，儘管這個指標並沒有特異性，但癌症病人如果明顯升高，又沒有其他可明確解釋的原因，就應該要注意除外骨轉移，至少要考慮到這個可能，而不是完全無視。

據沈明的妻子說，還是托熟人找關係，找的是那家醫院最好的外科醫生做的手術，說手術做得相當成功。

手術本身確實很成功，但在專業人士眼裏，光手術做得漂亮遠遠不夠，還要看到全局，而不只是手術操作本身，手術做得好當然值得稱道，但如果僅僅如此，最多隻是個手術匠而已。

一個優秀的外科醫生，不只是手術要做得好，更重要的是對治病的全局安排，有全局意識整體觀念，知道什麼該做，什麼不該做，什麼時候可以做，什麼時候不可以做，注重術前全面評估，不只是病人對手術耐受程度的評估，也包括全面分期檢查。

術前不做認真的分期檢查，急着做手術，這還真不是個案。食管癌、胃癌不做超聲內鏡檢查，怎能有較爲準確的T和N分期？沒有準確的T和N分期，又如何能做到精確的治療安排？

當然，有的醫院沒有超聲內鏡設備，條件所限，則要另當別論；有的病人或家屬由於不願等待，認爲檢查是耽誤時間所以拒絕做檢查，圖省事圖省錢，不聽從醫生安排，這也是另一回事。但醫生要講明利害關係，儘可能去做病人和家屬的工作。

還有，對病史不詳細詢問，或者上級醫生過於相信下級醫生，手術前不親自詢問和詳細檢查病人，對提示可能存在遠處轉移的一些蛛絲馬跡視而不見，怎能不漏掉可能隱藏的遠處轉移？

如此，手術做得越漂亮，傷害越大，還不如那些手術做得不好的醫生，至少因爲他技不如人，可能更謹小慎微，膽子小，不敢做，反而可能避免了那些本就不該做的手術，或者會建議轉上級醫院。

方向錯了，只能是南轅北轍，車越好，跑得越快，離目標越遠。

沈明的情況就是這樣，當然，不是說這個醫生主觀故意，沒有哪個醫生不想把病治好，他肯定不是主觀故意，只是因爲缺少全局意識、整體觀念，對術前檢查和分期不夠重視，或者畢竟由於長期待在基層醫院，診治水平（是指綜合診治水平，不是僅指手術本身的操作水平）和經驗有限，所以總體上也是可以理解的，不可能要求二級醫院、縣級醫院跟三級醫院、省級醫院一樣的水平。

沈明沉覺得自己命不好，因爲那裏的醫生告訴他，他的這個癌症太兇險，手術後很快就復發了。手術後才一個月不到，因爲疼痛越來越明顯，一做檢查查出骨轉移，這其實不叫復發，而是術前漏檢，手術前極可能已有骨轉移，因爲有明顯的提示跡象，比如腰背痠痛，比如生化檢查中的鹼性磷酸酶明顯升高，這些都是較明顯的提示，可惜並沒有得到重視。

如果做了相應的檢查，明確了骨轉移，這所謂的“根治手術”就並不必要做，不該做的手術卻做了，病人受到的傷害更大。

當然也有的病人，儘管在術前做了全面檢查也沒有查出轉移，但在手術後仍很快發現轉移，這是腫瘤本身的生物學特性以及目前檢查手段的侷限性決定的，就算是頂級大醫院也可能查不出來，我們能做的是儘量考慮全面一些，主觀上努力了，客觀上由於疾病本身或醫學本身侷限，那是另一回事。

有的醫生把本不該切的腫瘤給“根治性”切了，那些該根治性切除的卻又可能切得不徹底，或者手術前本該先做新輔助化放療或轉化性的化放療，卻急着做了手術，或者手術後本該做的進一步輔助治療，也被粗暴地無視了，這些都是典型的個人技術至上和經驗至上、沒有綜合治療理念的表現。

一把手術刀，懂得如何切，切得漂亮，但不懂得該不該切，不懂得什麼時候該切，很可能走向反面。作爲醫生，要警醒；作爲患者和家屬，也要主動學習並積累基本的醫學常識，才能多一層保護。

治療策略比治療手段本身更重要，好醫生的標準也絕不是隻懂得治療手段耍得好、耍得漂亮，還要具有全局觀念、整體意識、懂得治病策略安排，正如將軍不一定是槍法最好的人，但一定是懂得如何調兵遣將、懂得適時進退的人。