爬兩層樓就心慌氣短？你的“心門”可能出現了故障

爬兩層樓就心慌氣短，稍走快些便胸悶頭暈，很多老年人將此簡單歸咎於年紀大了。其實，這很可能是“心門”出現了故障。

上海入冬後，氣溫反覆變化，心血管疾病也進入高發期，其中，與年齡增長密切相關的心臟瓣膜病，正成爲影響中老年人健康的重要威脅。

心臟瓣膜疾病作爲我國繼冠心病、高血壓之後的第三大心血管疾病，發病率正逐年攀升。數據顯示，我國約有2500萬人受到瓣膜病影響，平均每10位65歲以上老人中，大約就有1位存在心臟瓣膜問題，這是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

症狀無特異性，誤診漏診率較高

瓣膜疾病的發病率和年齡密切相關。上海是我國最早進入人口深度老齡化的大型城市之一，隨之而來的，是以退行性改變爲主的心臟瓣膜疾病快速增長。

心臟可通俗理解爲一臺發動機，其正常運轉依賴於“油路”“電路”和“閥門”等多個系統的協同配合。在這一過程中，四個心臟瓣膜發揮着“閥門”的關鍵作用，保障血液在體內單向流動，一旦出現問題如關不牢或者打不開，就會造成心臟瓣膜疾病。

心臟功能一旦受損，將嚴重影響生活質量，老年人羣的生存預期會受到嚴重影響。其中，最常見、臨牀危害最大的就是主動脈瓣狹窄。

據統計，目前我國65歲及以上症狀性重度主動脈瓣狹窄患者接近200萬人，如無法得到及時救治，重度主動脈瓣狹窄患者的2年生存率僅爲50%，5年生存率僅爲20%。

然而，由於瓣膜疾病進展緩慢且隱匿，症狀無特異性，且公衆對疾病及療法認知不足，導致誤診漏診率較高，檢出較晚。

隨着病情進展，進入中晚期後，患者容易出現典型的“三聯徵”，如活動後胸悶或氣短、心絞痛，甚至突發性暈厥。由於症狀與冠心病相似，老年患者往往容易忽視心臟瓣膜問題，待症狀明顯時，病情通常已較爲嚴重。

數據顯示，大多數心臟瓣膜疾病患者通常在出現嚴重心臟功能不全後才就診，總體手術干預率僅37.3%。

不開胸即可換瓣，爲患者帶來新希望

目前，心臟瓣膜病的治療會根據患者的年齡、基礎體質、預期壽命和患者意願等情況，綜合運用藥物、外科手術、介入手術等方法治療。

眼下，手術治療依然是嚴重心臟瓣膜病的有效治療方式之一。不過傳統外科手術需要開胸並在體外循環下進行，創傷較大、術後恢復較慢等問題，讓許多高齡、體弱或合併多種疾病的患者望而卻步。

近年來，主動脈瓣狹窄的診療發展迅速，經導管介入治療技術（TAVR）日趨成熟，相關療效和安全性證據不斷積累。對於部分無法耐受外科手術的高齡或高風險患者，經導管主動脈瓣置換術已成爲重要甚至是唯一的治療選擇。由於其創傷小、恢復快、安全性高，爲患者帶來了新的生存希望。

數據顯示，作爲國際上被廣泛用於主動脈瓣膜狹窄置換的一種生物瓣膜，球擴瓣具有低瓣周漏發生率、低血管併發症發生率及低死亡率的特點，有助於提高手術成功率，降低併發症風險，並改善患者遠期預後。

隨着以球擴瓣爲代表的相關技術持續進步，醫生的學習曲線明顯縮短，操作更加規範和可控，使微創化治療在更多患者中成爲可能，其臨牀應用也在逐步擴大。這也就意味着，即使是因高齡、體質弱、病變重或合併其他疾病而禁忌手術的老年患者，也能通過微創的方式不開胸即可換瓣，避免部分患者因對開胸手術的恐懼而延誤治療。

從關注即時效果，轉向長期獲益

隨着TAVR技術的日益成熟，其臨牀應用範圍也在不斷拓展。最初，TAVR主要用於手術風險較高的患者。隨着更多臨牀證據的積累，特別是長期隨訪結果的公佈，TAVR用於中低危手術風險患者這一觀念正在被越來越多醫生所接受並應用於臨牀實際工作中。

隨着臨牀上治療獲益人羣的擴大，治療理念也逐漸從關注即時手術效果，轉向更加重視長期獲益。

醫生在治療方案選擇上，更注重患者的全生命週期管理，尤其需要關注65歲至70歲這一相對年輕的人羣。這是因爲，在這一人羣中，既要考慮瓣膜的長期耐久性，也要兼顧對冠狀動脈通路的影響，爲未來可能的再次換瓣做好準備，從而爲患者爭取最佳的整體治療效果。

政策的支持也爲普惠創新技術提供了堅實保障。2022年，上海便將TAVR手術及相關耗材納入醫保支付範圍，顯著減輕了患者的經濟負擔。

心臟的“閥門”需要終生呵護。60歲以上人羣，尤其是合併高血脂、高血壓、糖尿病等基礎疾病者，應提高警惕心臟瓣膜疾病，可在體檢中考慮將心臟超聲納入常規檢查。通過便捷、無創的心臟超聲檢查，醫生可以較爲快速地判斷是否存在心臟瓣膜疾病，或是否合併瓣膜功能異常，從而爲後續的規範管理和治療提供依據。

通過早篩早診、規範治療和全生命週期管理，即使瓣膜老化，我們依然能夠擁有一顆有力、穩健跳動的心臟，享受健康長壽的晚年生活。這不僅是上海作爲老齡化先行城市探索出的路徑，也應成爲全民健康的共同認知。

（作者爲同濟大學附屬東方醫院心血管內科常務副主任、北院院區主任）