脊柱裂專欄-第47期（脊柱裂病例分享）
對於已經上學的孩子來說，白天尿褲子是一件難以啓齒又十分痛苦的事情。今天我們要分享的，是一個9歲男孩小航（化名）的故事。他飽受“小便失禁”困擾一年多，最近一個月更是明顯加重。家長帶着他輾轉求醫，最終發現，問題的根源竟然不在泌尿系統，而在脊柱上。
初現端倪：坐、蹲就漏尿，白天症狀重
1年前，小航的家人發現，孩子開始出現不自主的“尿褲子”現象。尤其在坐着、蹲着的時候，尿液會淅淅瀝瀝地漏出，孩子自己也總說“尿不乾淨”。
奇怪的是，這種漏尿只在白天發作，晚上睡覺偶有出現。孩子沒有腿麻、腿腳無力、抽搐等其他不舒服，大便也正常。起初，家人以爲是孩子貪玩、沒養成好習慣，但隨着時間推移，症狀不僅沒有好轉，反而在近一個月越來越嚴重。
輾轉求醫：MRI檢查揭開謎底
爲了搞清楚原因，家人帶小航去了武漢同濟醫院。醫生給孩子做了腰骶部的磁共振（MRI）檢查，結果提示：“隱性脊柱裂” ，骶管後方還有異常信號，考慮可能存在硬膜外病變。醫生建議先保守觀察。
然而，一個月來症狀加重，讓小航一家下定決心再次求醫。這次，他們來到我院，複查了腰骶椎MRI。湖北省婦幼保健院的影像報告顯示：
- 腰4-骶1隱性脊柱裂可能；
- 終絲、馬尾神經稍增粗，走行稍僵硬。
結合這些線索，門診以“脊柱裂”將小航收入我科（神經外科）。
體格檢查：骶尾部一個小凹陷引起注意
入院後，醫生爲小航做了詳細檢查。孩子生命體徵平穩，神志清楚，智力、肢體活動、感覺全部正常，四肢肌力達到最高的5級，病理徵也都是陰性。
唯一的“蛛絲馬跡”出現在他的骶尾部（屁股溝上方的位置）：那裏有一個小小的皮膚凹陷，表面皮膚完整，沒有破潰、流膿、長毛或色素沉着。這個不痛不癢的小凹陷，往往是隱性脊柱裂的“皮膚標誌”。
明確診斷：不止脊柱裂，還有椎管內脂肪瘤
結合典型的臨牀表現（白天體位相關的尿失禁）、典型的影像學（脊柱裂、終絲增粗、馬尾僵硬）以及體格檢查，小航最終被明確診斷爲：
- 脊柱裂（隱性）
- 神經源性膀胱/尿失禁（由脊柱裂導致）
- 椎管內脂肪瘤（很可能是引起終絲和馬尾異常的原因）
病例解析與提醒
- 什麼是隱性脊柱裂？
簡單說，就是胎兒發育過程中，脊柱的椎管沒有完全閉合，留下了一個“缺口”。多數隱性脊柱裂終身無症狀，但少數會由於脊髓、神經根與這個缺口粘連或受牽拉（醫學上稱“脊髓栓系綜合徵”），導致大小便功能障礙、下肢感覺運動異常等。 - 爲什麼坐、蹲時症狀加重？
坐位或蹲位時，脊柱處於屈曲狀態，會進一步牽拉已經受力的脊髓和神經根，導致膀胱控制神經功能紊亂，從而誘發或加重漏尿。 - 給家長的警示：
如果孩子出現不明原因的白天尿失禁、尿頻、排尿不盡感，或者反覆泌尿系感染，而夜間或平臥時症狀消失，一定要警惕隱性脊柱裂合併脊髓栓系的可能。腰骶部皮膚異常（小凹、血管瘤、皮毛竇、多毛等）也是重要的線索。 - 單純的泌尿系統治療往往治標不治本。正規的檢查路徑是：泌尿外科/兒科 → 腰骶椎磁共振(MRI) → 神經外科評估。一旦確診爲脊髓栓系，可能需要通過顯微神經外科手術鬆解粘連的終絲，解除對脊髓和神經的牽拉，以挽救和改善膀胱功能。
結語
小航的病例並非個例。隱性脊柱裂是兒童尿失禁容易被忽視的神經源性病因。通過這個故事，湖北省婦幼保健院神經外科希望能讓更多家長和基層醫生了解這一關聯，避免誤診、漏診，讓患兒能夠儘早得到正確的診斷和治療，擺脫“難言之隱”，重獲乾爽自信的童年。
