爲什麼醫院開不出原研藥？專家說出真相
“以前隨到隨開的降脂藥，現在跑了四五家醫院和藥店都沒貨，線上價格比以前貴了兩倍多。”2025年腦梗康復後需長期服用立普妥（阿託伐他汀）的李女士，隨女兒遷居北京後，卻被買藥難住了。
事實上，這並非個例，河北、遼寧、廣州、江蘇等多地網友均在社交平臺分享過類似遭遇——常用的原研藥醫院裏不太好買了。
原研藥爲什麼這麼難買？《生命時報》邀請專家解讀背後原因。
受訪專家
浙江大學國家制度研究院副院長 金維剛
華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任 陳昊
北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任 鄧勇
原研藥越來越不好買
《生命時報》記者近期針對立普妥、可定、格華止等13款常用原研藥，在北京多家公立醫院、社區衛生服務中心展開實地調查，得到的反饋高度一致：“能不能在醫院開到原研藥，全憑運氣”，患者奔波輾轉成爲常態。
公立醫院：原研藥“有藥難開”
記者走訪7家公立醫院發現，原研藥並不是大範圍缺貨，多數庫存充足，但醫生開處方時卻陷入“有藥難開”的尷尬處境。
北京朝陽醫院藥房一位工作人員直言：“這些藥品有庫存，但能不能讓醫生開出來就不知道了。”
航空總醫院內分泌科一位大夫透露，“不是醫生不願意開，是這些原研藥沒錄入用藥系統，處方環節直接受限，偶爾會短期內臨時補錄、少量供應。”
中日友好醫院內分泌科一位醫生也無奈地說，這種“有藥開不出”的情況確實存在，“患者不理解爲什麼醫院開不出藥，我們也難以給出合理解釋。”
基層醫療機構：原研藥缺貨問題更突出
有患者反映，之前想買降壓藥“硝苯地平”時，得知附近社區醫院有貨，電話詢問後卻被告知，醫院只是按需進行了小批量採購，早就賣完了。
零售藥店：原研藥供應缺乏穩定性
記者在北京市朝陽區隨機調查了10家藥店，僅其中一家藥店能配齊13款原研藥，其餘均有不同程度的缺貨，且所有在售原研藥均不能用醫保支付。
於是，線上平臺成爲患者的無奈之選。一些電商購藥平臺雖然原研藥貨源齊全，但藥品價格相差甚遠。以10毫克×7規格的立普妥爲例，售價區間從28元到86元不等，價差接近兩倍，需長期服藥的慢病患者只能咬牙買下。
原研藥和仿製藥，區別在哪兒？
原研藥“搶手”的背後，是大衆對原研藥、仿製藥的認知不同。
原研藥
浙江大學國家制度研究院副院長金維剛介紹，原研藥是由製藥公司自主研發，並擁有專利獲批上市的創新藥物，不少研發週期通常長達10~15年，投入巨大且經嚴格臨牀驗證，療效穩定性、安全性突出。
仿製藥
仿製藥是指在原研藥專利到期後，其他企業仿製生產的同類藥品，須通過一致性評價後方可獲批上市，其在活性成分、劑型、治療作用等方面按理應當與原研藥一致。
華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊指出，兩類藥無絕對優劣，甚至有仿製藥質量超越原研藥的案例。
但“原研”二字易給人留下“品質更優”的印象，背後也有歷史因素。改革開放初期，國內醫藥研發能力弱，通過與跨國藥企合作引入創新藥。這些藥品憑藉確切療效站穩了腳跟，加上企業持續營銷，慢慢固化了“原研優於仿製”的認知。
更關鍵的是，部分國產仿製藥上市後，缺乏療效持續達標的證據，進一步加深了這一印象。這也讓原研藥在我國成功規避了“專利懸崖”（即專利到期後價格大幅跳水）現象，導致我國過專利期原研藥的價格普遍比國際市場高5~10倍。
北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇表示，常見慢病、器官移植抗排異、癲癇、罕見病等疾病患者，對藥品穩定性要求極高，貿然更換仿製藥很可能導致病情反覆。因此，即便原研藥價格高，患者仍在堅持使用。
原研藥爲何如此“搶手”？
一邊是患者的剛性需求，一邊是“一藥難尋”的現實，原研藥的供應困局是多方博弈的結果。
價格競爭未果
金維剛介紹，2018年國家醫保局推行“帶量採購”政策，以“以量換價”模式倒逼藥品降價，藥企報價越低，中選幾率越高。
2024年12月第十批醫保藥品集採中，所有專利到期的原研藥都因仿製藥低價中標被淘汰，有些專利到期的原研藥企業放棄參加集採，在公立醫院藥品市場幾乎沒了生存空間，轉而倚重私立醫院、線上平臺等渠道。
也有部分藥物因利潤太低，停止向零售藥店供貨，甚至主動從醫保採購目錄中撤網。2025年上半年，就有超30款原研藥申請撤網。
市場一縮再縮
放棄集採的原研藥企，院內銷量下降，只能漲價維持盈利，部分攀升至仿製藥的數倍甚至數十倍，價格敏感的患者因此轉向仿製藥，進一步擠壓了原研藥市場。
一些醫保定點藥店也不願冒風險，更傾向銷售低價仿製藥，北京朝陽一家藥店店員表示：“原研藥價格高，容易賣不出去，週轉風險大。”
政策執行變形
DRG/DIP醫保支付模式給每種疾病定了“打包價”，治療費超支部分需醫院承擔，在控費壓力下，醫院會優先使用集採藥。
而且，北京某三甲醫院科室主任表示，部分醫療機構擔憂集採中選藥品無法滿足臨牀用藥的情況，因此可能刻意高報。在這一前提下，“原研藥處方必須在完成集採藥使用任務後才能開具，且開具量不能超過集採額度。”北京積水潭醫院一位醫生說。
另一位醫生說得更直白，“醫院在開藥系統中將集採藥置頂並標註優先，原研藥被排至後面甚至顯示‘缺貨’或隱藏，根本開不出來。”
藥品帶量採購協議一般是3年，若未完成任務，剩餘藥品需醫院自行消化，過期損失也由醫院承擔。爲確保任務達標，不少醫院出臺硬性規定，比如要求醫生集中“衝量”，完不成扣績效，甚至讓病情穩定的老患者逐步換成集採藥，新患者直接開集採藥，急診只給中選藥。
更極端的是，有些醫院爲完成一種藥物的集採任務，直接停用同類藥品，比如爲了衝頭孢西丁的用量，把頭孢唑肟、拉氧頭孢等一併停用，加劇原研藥短缺。
原研藥不能“一斷了之”
患者對仿製藥質量穩定性的顧慮、換藥帶來的高風險，意味着原研藥不能“一斷了之”。針對當前供應困境，專家給出針對性建議。
政策保留報銷額
醫保部門要和醫院建立協商機制，梳理不可替代的原研藥清單，尤其是大量慢病患者需長期使用、負擔較重、換藥風險高的原研藥，需保留一定報銷額度。
衛健部門應將原研藥保障情況納入醫院考覈，不能只盯着集採藥使用量。
藥監部門加大仿製藥上市後的監管，嚴查輔料更換、工藝簡化等質量縮水行爲，提升患者對仿製藥的信任。
醫院優化開藥系統
醫院需合理利用20%~30%的自主採購空間，報量不要“就高不就低”，減輕自身壓力；同時，根據患者的實際需求儲備必要的原研藥，優化開藥系統，取消不合理限制，還醫生開方自主權，還患者用藥自由權。
私立醫院、公立醫院國際部及特需窗口等無醫保控費壓力的機構，要保障原研藥穩定供應。
患者用藥需理性
病情穩定、仿製藥療效確切的患者，不妨在醫生指導下結合自身經濟情況理性選藥；
高度依賴原研藥的患者，也要理性看待“價格高”“報銷少”現狀，主動了解線上平臺、私立醫院、公立醫院特需窗口等購藥渠道。
目前，北京等城市已上線醫保藥品查詢功能，比如“北京醫保”公衆號“醫保查詢”欄目就有“醫保藥品查詢”鏈接，可實時查詢藥品儲備情況。
藥企發展轉思路
原研藥企要轉變競爭思路，主動參與集採搶佔市場，當前落地的“醫保雙目錄”政策正是契機。
對不可替代的原研藥，政府可給予適當補貼和成本扶持，避免因利潤過低導致斷供。
仿製藥企需堅守質量底線，摒棄“低價換量”短視思維，嚴格把控原材料、輔料與生產工藝，主動公開關鍵變更信息，提升透明度。▲
本文作者：牛雨蕾 本期編輯：王冰潔 徐夢蓮
