醫生：就怕甲狀腺結節長在這個位置

雖然甲狀腺結節的檢出率越來越高，但臨牀上多數爲良性，一般的處理方案是“隨訪觀察”。不過，隨訪觀察不等於放任不管，一些特殊情況的良性結節也可能需要切除。

《生命時報》綜合多位專家觀點，列出需要警惕的“良性結節”。

長在峽部的結節最危險

首都醫科大學附屬北京友誼醫院超聲科副主任醫師譚小蕖表示，甲狀腺結節長在“峽部”是最危險的。甲狀腺分爲左右兩個葉，中間連着的就叫峽部，如果結節長在峽部這個位置，也就是位於甲狀腺左右兩側葉的中間，氣管的最前方，特別容易擠壓到後方的氣管、食管或者神經。

復旦大學附屬華東醫院乳甲外科主任葛睿表示，多數良性甲狀腺結節無明顯症狀，無需治療，定期複診即可。少數良性結節因體積增大或位置特殊可能引發不適，通常需手術切除。

具體有以下幾種情況：

壓迫症狀明顯

當結節體積增大到一定程度，壓迫到周圍組織器官時，會引發一系列不適症狀，應及時就醫。

• 壓迫氣管時，會出現呼吸困難、胸悶、氣短，在平躺或運動時症狀加重，嚴重時可導致氣管狹窄、變形，甚至影響呼吸功能。
• 壓迫食管時，會出現吞嚥困難，進食固體食物時尤爲明顯，食物易卡頓、下嚥緩慢。
• 壓迫神經時，若喉返神經受累會導致聲音嘶啞、發聲費力，且症狀持續不緩解；若喉上神經受壓，可能出現飲水嗆咳。

體積過大或進展異常

一是良性結節導致頸部明顯隆起，影響外觀，患者有明確改善需求。

二是良性結節在短期內迅速增大，生長趨勢明顯，可能惡性風險升高。

三是良性結節合併甲狀腺功能亢進，且經過規範藥物治療效果不佳。

特別是後兩種情況，若不及時干預，可能導致甲狀腺組織纖維化等併發症，影響甲狀腺的正常功能，還可能對心血管系統、神經系統等造成損害。

不能完全排除惡性

雖然既往穿刺活檢初步判斷爲良性結節，但多次隨訪後影像學特徵（如邊界模糊、鈣化、血流豐富）仍提示不能完全排除惡性，臨牀醫生會綜合考量，可能會建議手術治療。

甲狀腺超聲看6個關鍵詞

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院甲乳外科主任醫師何文山表示，超聲是檢出甲狀腺結節的有效手段，拿到檢查報告後，應關注6個關鍵詞。

1.結構

描述甲狀腺結節內部構成成分，即實性或液性成分及其所佔比例，主要分爲囊性、囊實性及實性結節。

2.回聲

甲狀腺結節在超聲上可表現爲無回聲、低迴聲、極低回聲、等回聲、高回聲。

無回聲結節一般爲囊性結節，基本可以診斷爲良性；其他回聲的結節都是實質性或囊實混合性，存在一定的惡性風險；極低回聲的實性結節惡性可能性較高。

3.邊緣

邊緣光滑的結節，良性可能性大；邊緣不規則的結節，惡性可能性較高。

4.形態

甲狀腺結節前後徑和左右徑的比值稱爲縱橫比，縱橫比大於1是甲狀腺惡性結節常見特徵。

5.鈣化

鈣化在超聲上表現爲強回聲，鈣化分爲點狀微鈣化、邊緣鈣化和粗大鈣化等。任何結節裏面出現鈣化，惡性風險都會增加，其中以點狀微鈣化惡性可能性最高。

6.血流

彩色多普勒血流顯像可觀察到結節血流情況，囊性結節一般沒有血流，實性或囊實性的良性結節和惡性結節都有可能伴有彩色血流。

總體來說，良性結節往往呈扁橢圓形、邊緣光滑、內部回聲多呈無回聲、等回聲或高回聲，一般沒有鈣化。

惡性結節可能出現數個惡性風險較高的徵象，如內部回聲較低、縱橫比大於1、邊緣不規則或突破甲狀腺包膜、伴有多個鈣化竈等。

長了甲狀腺結節，怎麼應對

何文山表示，確診結節需遵醫囑定期複查，監測結節大小、形態和結構變化。參照美國放射學會2017年制訂的分類標準，通常可將結節分爲1~5類。

1類爲良性結節

一般爲單純甲狀腺囊腫，無需特殊處理。

2類惡性風險低於2%

一般爲囊實混合性結節，如果不是非常大，可定期觀察。

3類惡性風險低於5%

可以爲等回聲或高回聲實性結節或低迴聲囊實性結節，不是非常大，可定期觀察，若超過2.5釐米，推薦甲狀腺細針穿刺。

4類惡性風險爲5%~20%

多爲低迴聲實性結節，或伴有鈣化的囊實性結節，不是非常大，可定期觀察，若超過1.5釐米時，推薦進行穿刺檢查。

5類結節惡性風險大於20%

具有數個惡性風險較高的徵象，建議密切隨訪，超過1釐米的結節建議穿刺。

2類結節患者需要每6~12個月複查1次，3~5類結節患者每3~6個月複查，甲狀腺癌術後患者需在醫生指導下定期進行超聲檢查隨訪。

最後提醒，日常需注意科學攝入碘，無需盲目“忌碘”或“補碘”；避免長期熬夜、過度勞累；保持心情舒暢，通過運動、冥想等方式緩解壓力；戒菸戒酒；避免長期接觸放射性物質；不盲目服用含激素的保健品。▲

本期編輯：鄧玉