查出肺結節，“急着手術”並不明智 | 健康體檢

近年來，隨着低劑量胸部CT在體檢中的普及，肺結節成爲健康報告上的高頻詞。門診中，醫生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者。“醫生，我這個結節是不是癌？要不要馬上手術？”更有甚者，因恐懼癌症而要求直接切除。但是，也有人因“才幾毫米”就置之不理，數年後再複查已是肺癌晚期。

事實上，絕大多數肺結節是良性的，但也有少數可能是早期肺癌。如何在“過度醫療”與“延誤診治”之間科學平衡？這正是現代呼吸醫學倡導的“精準評估﹢規範隨訪”理念的核心所在。

肺結節是指直徑小於等於3釐米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局竈性陰影。由於低劑量CT的廣泛應用，目前健康人羣中肺結節檢出率越來越高，尤其在40歲以上、有吸菸史或空氣污染暴露史的人羣中更爲常見。需要明確的是“檢出率高不等於癌變率高”。研究顯示，直徑小於6毫米的實性結節惡性概率不足1%。

判斷肺結節的性質，不能僅憑一次CT檢查，需要綜合多個因素綜合判斷。《肺結節診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調：對大多數肺結節，首選策略是定期CT隨訪，而非立即活檢或手術。對於直徑小於6毫米的實性結節，無需常規隨訪；直徑6~8毫米的實性結節，需要6~12個月複查，若穩定則18~24個月再查；如果直徑大於8毫米或有吸菸、家族史等高危因素，可考慮進一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估；對於直徑小於10毫米的純磨玻璃結節，建議每年複查，持續5年；如果爲混合型磨玻璃結節，則根據成分、大小決定隨訪頻率。

如果檢查發現肺結節，大家先不要恐慌，因爲95%以上的肺結節是良性或惰性病變；但也不要忽視，尤其是較大結節或有高危因素者，務必遵醫囑隨訪！

作者：北京市隆福醫院呼吸內科副主任醫師 許競

審覈：國家健康科普專家庫成員、中山大學腫瘤防治中心胸外科主任醫師 楊弘

策劃：鄭穎璠 王寧

編輯：王建影