心肌橋：一種先天性冠脈異常，可能引發胸痛，瞭解它很重要

心臟作爲人體的“動力泵”，其正常運轉依賴於冠狀動脈持續供血。然而，部分人羣存在一種特殊的血管異常——心肌橋，這種看似微小的解剖結構變異，卻可能在特定情況下影響心臟功能。瞭解心肌橋的成因、症狀及應對方式，對維護心臟健康具有重要意義。

一、心肌橋的基本概念與成因

1.定義

心肌橋是一種先天性冠狀動脈解剖變異，指冠狀動脈的某一段被心肌纖維覆蓋，這段被覆蓋的血管稱爲壁冠狀動脈，覆蓋其上的心肌則被稱爲心肌橋。正常情況下，冠狀動脈走行於心臟表面的脂肪組織中，而心肌橋會使血管“陷入”心肌內。

2.成因

心肌橋屬於先天性發育異常，由胚胎時期冠狀動脈發育異常所致。在心臟發育過程中，冠狀動脈原基未能正常移行至心臟表面，導致部分血管被心肌組織包裹，形成心肌橋。其發生率在普通人羣中約爲5%-12%，男女比例無明顯差異。

3.分類

根據心肌橋對冠狀動脈的壓迫程度，可分爲表淺型和縱深型。表淺型心肌橋較薄，對血管的壓迫較輕，通常無明顯症狀；縱深型心肌橋較厚，心肌收縮時對血管的擠壓明顯，易引發心肌缺血相關症狀。

二、心肌橋的常見症狀與危害

1.無症狀表現

多數心肌橋患者終身無明顯症狀，僅在體檢或其他心臟檢查時偶然發現。這類患者的心肌橋較淺，心肌收縮時對冠狀動脈的壓迫輕微，不會影響心肌供血，通常無需特殊治療。

2.典型症狀

部分患者會出現類似心絞痛的症狀，表現爲胸骨後或心前區壓榨性疼痛，常在勞累、情緒激動或運動時發作。這是由於心肌收縮時，心肌橋壓迫壁冠狀動脈，導致血管狹窄、血流減少，引發心肌短暫缺血。

3.潛在危害

嚴重的心肌橋可能導致更嚴重的心血管問題，如心律失常（早搏、心動過速等）、心肌梗死，甚至猝死。當心肌橋壓迫血管導致血流嚴重受阻時，會造成心肌細胞缺血缺氧，長期反覆缺血可能引發心肌纖維化，影響心臟的收縮和舒張功能。

三、心肌橋的診斷方法

1.冠狀動脈造影

這是診斷心肌橋的“金標準”。檢查時，醫生將造影劑注入冠狀動脈，通過X線透視觀察血管形態。心肌橋患者在收縮期可見壁冠狀動脈被擠壓變窄，舒張期血管恢復正常，呈現“收縮期狹窄”的典型表現。

2.多層螺旋CT冠狀動脈成像

該檢查通過多層螺旋CT對冠狀動脈進行三維重建，可清晰顯示心肌橋的位置、長度及厚度，同時評估血管狹窄程度。其無創性特點使其成爲篩查心肌橋的重要手段。

3.其他檢查

心電圖可在症狀發作時顯示心肌缺血的表現（ST段壓低、T波倒置等）；運動負荷試驗通過讓患者運動誘發心肌缺血，輔助判斷心肌橋的臨牀意義；血管內超聲能更精準地測量心肌橋的厚度及血管狹窄程度。

四、心肌橋的治療與管理

1.藥物治療

對於有症狀的患者，首選藥物治療。β受體阻滯劑（如美託洛爾）可減慢心率、降低心肌收縮力，減輕心肌橋對血管的壓迫；非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫䓬）能擴張冠狀動脈、緩解血管痙攣，改善心肌供血。應避免使用硝酸酯類藥物，因其可能加重血管狹窄。

2.手術治療

少數藥物治療無效、症狀嚴重的患者需考慮手術治療。常用術式包括心肌橋鬆解術（切開心肌橋，解除對血管的壓迫）和冠狀動脈旁路移植術（繞過受壓迫的血管段，重建血流通道）。手術適應證需嚴格把握，僅適用於心肌橋壓迫嚴重、反覆發生心肌缺血的患者。

3.生活方式調整

患者應避免劇烈運動、過度勞累及情緒激動，減少心肌耗氧量；戒菸限酒，控制血壓、血脂和血糖，預防動脈粥樣硬化，降低心血管事件風險；定期複查心電圖、心臟超聲等，監測病情變化。

五、心肌橋的預後與注意事項

1.預後情況

大多數心肌橋患者預後良好，尤其是無症狀或症狀輕微者，通過藥物治療和生活管理可維持正常生活。少數重症患者經手術治療後，症狀可明顯改善，心臟功能逐步恢復。

2.注意事項

患者需遵醫囑服藥，不可擅自停藥或更換藥物；出現胸痛、心悸等症狀時，應立即休息並及時就醫；日常活動以不引起不適爲原則，避免過度體力消耗；定期進行心臟檢查，及時發現病情變化。

心肌橋作爲一種先天性心臟血管異常，雖多數情況下無需特殊處理，但仍需引起足夠重視。通過早期診斷、科學治療和合理管理，可有效降低其對心臟健康的影響。對於存在心肌橋的人羣而言，瞭解自身病情、保持健康的生活方式，是維護心臟功能的關鍵所在。