如果不是一次偶然的闌尾發炎，玉琴（化名）可能到現在也不會發現自己已身患直腸癌且出現肝轉移。

“真的沒有手術機會了嗎？” 48歲的玉琴拿着檢查報告在醫生門診中陷入絕望，報告中顯示除腸道腫瘤外，肝臟部位有5-6個轉移竈，最大直徑已經超過8公分。

肝臟是結直腸癌的主要轉移部位，一旦發生患者只有一半的幾率能活過5年，想要獲得長期生存，臨牀常用的治療方案是手術，但是病竈非常大，切掉腫瘤後殘餘肝臟不夠，又面臨肝衰風險。

“現在看不到任何的手術指徵。”玉琴只能聽從醫生的建議，先採取內科化療的方案，用四聯藥物進行了10個週期的高強度化療。

回想起來，玉女士忍不住感嘆，“那是段地獄般的日子。”脫髮、頭暈乏力、皮疹等副作用接踵而來。但即便如此，化療在短暫起到效果後，又遇到了瓶頸，最大的腫瘤依然盤踞在肝臟上，像一座無法攻克的堡壘。

日子一天天過去，絕望的陰霾逐漸籠罩了整個家庭，直到玉琴無意間上網查找資料，瞭解到了釔90樹脂微球選擇性內放射治療（以下簡稱“釔90”）這一治療方法，她來到了北京清華長庚醫院，作爲國內最先開展這項技術的醫院，已在原發性肝癌和結直腸癌肝轉移治療領域積累了豐富的臨牀經驗並取得良好效果。“不管怎麼樣，都要試一試，只要有一線希望，就不能放棄。”玉琴丈夫的話語中透着堅定。

北京清華長庚醫院肝癌中心楊世忠主任介紹，“她的情況很常見也很棘手，瘤子大且分散，化療取得初步療效後開始出現耐藥，不良反應越來越嚴重。考慮患者還年輕，肝臟轉移竈是根治手術的主要瓶頸，釔90治療是比較合適的選擇，釔90可以在縮小腫瘤體積的同時，還能促進健康肝臟再生，爲玉琴創造手術根治切除的有利條件。”

楊世忠主任採訪圖

值得慶幸的是，做完釔90後第三個月，玉琴複查時顯示腫瘤縮小了16%，健康的肝臟增長了16%，多學科評估已達到手術切除的指徵。經過精心準備，肝膽外科團隊和胃腸外科團隊攜手，同期進行了肝臟轉移瘤的切除和腸道原發竈的切除，手術順利完成。手術後至今3年，最新的隨訪結果顯示，玉琴體內已經找不到癌細胞，“這意味着患者處於無瘤生存的狀態，而且無需進行抗腫瘤的藥物治療，社會生活完全恢復正常。類似這樣晚期腫瘤獲得根治的病例，以前非常罕見，目前由於治療手段的進步和治療策略的更新，這樣的病例越來越常見了。” 楊世忠主任說道。

玉琴說起這段抗癌路，非常有感觸，“經歷了這場病痛後，我對生命有了全新的感悟，以前我總是忙忙碌碌，爲了工作，爲了老公，爲了孩子，卻忽略了自己。現在，我更加關注自己的身體，也會主動提醒身邊的朋友儘早進行身體的檢查，關注忙碌的生活下被忽視的健康問題。”

釔90樹脂微球“精準爆破”肝癌困局

在北京清華長庚醫院的肝癌中心，楊世忠主任接觸的大量病人都是中晚期、病情複雜危重的患者。在他看來，對不可進行手術的巨大肝癌患者或結直腸癌肝轉移患者，釔90有很多應用空間。

據瞭解，釔90是一種精準的內放射療法，無需開腹，醫生通過微創介入手術，將含有放射性釔90的樹脂微球送達肝臟腫瘤血管，這些微球在腫瘤內部釋放β射線，近距離殺死癌細胞，實現精準治療。

這項治療方法最早於1998年在澳洲問世，2002年通過美國FDA覈准用於大腸直腸癌肝轉移、2003年通過歐盟覈准用於手術無法切除的肝癌病竈。由於歐美的肝癌病人相對較少，釔90這項技術一直髮展較慢。2021年，在董家鴻院士牽頭推動下，我國海南成功開展了國內首例釔90微球治療肝癌，從此釔90治療在我國踏上了快車道，衆多肝癌患者因此獲益。

在董家鴻院士的領導下，北京清華長庚醫院肝膽胰中心於2022年9月獲批釔90微球治療輻射安全許可與放射診療許可資質，成爲內地首家獲批資質的單位，目前已爲三百餘位患者實施了釔90治療，成爲國內釔90治療經驗積累較豐富的中心。

“釔90的出現首先是實現了放療的精準核打擊，相比於體外放療，釔90微球進入腫瘤內部後釋放的β射線能量是常規放療粒子強度1000倍，但射程僅2.5毫米，實現‘腫瘤內部定點爆破’。楊世忠主任解釋道，釔90的效果體現在一箭雙鵰，既能夠縮瘤降期、又同時增大餘肝，從而爲一些因爲剩餘肝體積不足而不能手術切除的患者爭取到了手術根治的機會。

肝癌早期發現依然困難，要高度重視體檢。

肝臟缺乏痛覺神經的“沉默”特性讓早期診斷困難重重，像患者玉琴，發現肝癌前身體沒有任何不適症狀。楊世忠主任對此表示，“想要早期發現肝癌，對於40歲以上的人羣，需要重視每年1-2次的超聲和腫瘤標誌物篩查，以及必要的胃腸鏡篩查。”

楊世忠主任還補充道，以前大家會聚焦在乙肝引發肝癌上，導致不少人認爲沒有乙肝就沒有肝癌風險。但實際上，雖然我國的乙肝和原發性肝癌發病呈現下降趨勢，但是轉移性肝癌的發病在上升。

癌症之外

腫瘤治療，是一場與死神爭奪時間的賽跑，在這期間，醫患之間的信任是這條賽道上的“能量棒”，對於楊世忠主任而言，醫患之間信任的建立，源於自身技術的不斷精進和與患者的充分溝通。

“董家鴻院士常和我們說，要開別人開不了的刀，治別人治不好的病。”楊世忠主任說道，現在醫學創新的速度很快，各種新器械和新技術不斷湧現，爲患者提供了更多的選擇，“所以醫生要不斷學習、實踐、總結，比如說新技術適用於哪類人羣？效果怎麼樣？是不是適合這個患者？自己要善於換位思考，患者才能對你的治療有信心。”

此外，楊世忠主任表示，每一次治療前都需要將所掌握的醫學知識轉化成一種通俗的語言去和患者溝通。他反覆強調，“如今的癌症治療需要綜合考慮，單用一種方法打天下的時代已經過去，我是外科醫生，但不是每個患者都適合手術，對於那些中晚期肝癌且不具備手術條件的患者，就需要醫生爲他們考慮其它的治療方案，讓患者的生存獲益，讓患者的生活質量提升，這是所有治療的着眼點。”

爲了更有效地與患者溝通，楊世忠主任近期啓用了社交平臺，不定期地與網友科普醫學知識，目的就是希望幫助大家瞭解肝癌，避免診療走彎路。